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《醫(yī)藥衛(wèi)生猩紅熱課件_1》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、猩紅熱SCARLETFEVER上海長征醫(yī)院張瑞祺定義由能產生紅疹毒素的β－溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征是突發(fā)高熱、咽頰炎、彌漫性鮮紅色點狀紅疹及恢復期脫皮。少數(shù)病人后期可出現(xiàn)心、腎、關節(jié)病變歷史１６７５年，Ｓydenham首先作了臨床描述，并定名Ｓchultz及Ｃharlton提出皮疹是由于鏈球菌毒素引起，隨之Ｄick與Ｄochez給予確定清代，葉天士有較詳細記述，中醫(yī)稱為“爛喉痧”或“疫喉痧”病原學 形態(tài)學病原體為Ａ組β型溶血性鏈球菌（Ｓtreptococous pyogenes，
2、groupＡ），Ｇ＋，球形或卵圓形，呈鏈狀排列。直徑０.５－１μm，無芽孢，無鞭毛，幼齡培養(yǎng)中有莢膜培養(yǎng)要求需氧或兼性厭氧，需在氧張力低及含５－１０％ＣＯ２的條件下生長需氧要求高，一般需有血液、血清或腹水的培養(yǎng)基中生長較好培育１８小時后菌落周圍出現(xiàn)溶血現(xiàn)象抗原構造C抗原A--T（除Ｉ、Ｊ）Ａ占９５％，Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｇ偶爾致病表面蛋白抗原：Ｔ、Ｒ、ＳＯＲ、Ｍ（８０多個血清型）Ｍ蛋白為Ａ主要毒力抗原，具有抗吞噬作用，與鏈球菌毒力有關外毒素及酶紅疹毒素鏈球菌溶血素Ｏ鏈球菌溶血素Ｓ玻璃酸酶鏈激酶鏈道酶紅疹毒素產
3、生?。寥海贁?shù)Ｃ、Ｇ群，與感染噬菌體有關分型 ５種，以α型為最多作用 引起皮疹、心肌炎、心肌梗死，抑制網狀內皮系統(tǒng)功能、抗體形成及吞噬作用，增強機體對溶血素Ｏ及內毒素的反應傳染源主要是病人及帶菌者。發(fā)病后２４hr至疾病高峰時期傳染性最強，至皮膚脫屑階段多無傳染性說明患者在急性期得到及時、恰當和充分的治療，病原菌于治療２４hr后即被消滅鏈球菌其他感染（如丹毒、咽頰炎、扁桃體炎、中耳炎）也可成為傳染源鏈球菌帶菌者，也可成為傳染源，且數(shù)量大，學校中兒童咽部帶菌率可達１５－２０％，流行期，帶菌率可高達５０－
4、７０％，不易發(fā)現(xiàn)，應予重視傳播途徑空氣飛沫傳播密切接觸傳播皮膚創(chuàng)口或產道侵入人群易感性普遍易感病后僅對同型紅疹毒素及同型病菌有長期免疫力，少數(shù)患者（３.８－１０％）病后再發(fā)猩紅熱輕型病例及早期應用青霉素治療者免疫力產生不足，猩紅熱的復發(fā)和再感染也可發(fā)生流行特征全年均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見，夏季偶爾有流行多流行于溫帶，寒帶及熱帶少見我國北方可見流行，長江流域多為散發(fā)，華南少見多發(fā)生于２－１０歲，尤其是學齡前兒童發(fā)病率最高，６月以下乳兒及５０歲以上老人很少得病A群溶血性咽部粘膜及化膿性毒血癥鏈球菌局部淋巴
5、組織咽頰炎菌血癥（病菌不斷增殖，分泌毒素）化膿性病變咽頰炎、扁桃體炎、遷徙性化膿性病變頜下淋巴結炎、頸淋巴結炎內臟（肝、心、腎、脾）細胞變性、壞死、充血、出血中毒性病變皮膚皮疹脫皮舌乳頭充血腫脹草莓舌楊梅舌變態(tài)反應性病變關節(jié)炎、腎炎、風濕熱、心肌炎、心內膜炎化膿性病變莢膜及Ｍ蛋白的抗吞噬 局部增殖 化膿性炎癥局部直接或經淋巴管侵入鄰近組織咽后膿腫、中耳炎、扁桃體周圍膿腫等細菌入血敗血癥遷徙性化膿性病變中毒性病變外毒素入血 毒血癥、發(fā)熱、頭痛等紅疹毒素 皮膚充血、水腫、上皮細胞增殖、白
6、細胞浸潤，以毛囊周圍明顯 猩紅熱皮疹 表皮死亡 脫皮舌毛細血管擴張，充血、水腫 舌乳頭增粗、隆起 草莓舌、楊梅舌變態(tài)反應性病變細菌某些型別與心肌、心瓣膜、腎小球基底膜等交叉免疫反應Ｍ蛋白或其他抗原的免疫復合物沉積于關節(jié)滑膜、心瓣膜及腎小球基底膜臨床表現(xiàn)潛伏期 １２hr－１２天，多數(shù)２－５天分三期侵襲期畏寒、發(fā)熱及全身中毒癥狀咽頰炎癥狀：咽痛、吞咽困難體征：咽部粘膜及扁桃體紅腫、扁桃體上有黃白色點狀或片狀滲出物，易擦掉內疹軟腭水腫、充血，見有米粒大紅疹及／或出血點發(fā)疹期皮疹時間：多在起病
7、１－２天，偶有遲至第５天出疹順序：頸部、上胸部數(shù)小時胸、背及上肢 下肢皮膚經數(shù)天延及全身，下肢可無疹一般面部潮紅，無紅疹，而口圍則因口輪匝肌處血管分布稀少而呈蒼白色，稱口圍蒼白（circumoralpallor）皮疹特點皮膚呈彌漫性潮紅、充血，其上散布粟粒樣大小均勻的點狀充血性紅疹，加壓褪色皮疹多為斑疹，偶呈丘疹，與毛囊一致，手感粗糙的雞皮疹中毒重者可有出血疹熱天汗腺阻塞，可發(fā)生粟粒樣皮疹，如微小膿皰，但無膿液皮疹多有瘙癢血管脆性增加皮折紅線（巴氏線，Ｐastialine）關節(jié)屈側皮膚鄒折處如肘窩
8、、腋窩、腹股溝部可見瘀點密集呈紅線狀束臂試驗（Ｒumpel－Ｌeede征）陽性肘上用止血帶后，遠端出現(xiàn)多數(shù)瘀點舌像草莓舌（strawberry tongue）發(fā)疹同時，舌充血紅腫、乳頭腫大，突發(fā)于灰白色舌苔上楊梅舌（raspberry tongue）第三天起，舌苔開始剝落，第一周末舌苔盡消，舌面呈深紅色，表面浸潤發(fā)亮或干燥，有裂紋，乳頭粗大突起其他淋巴結腫大，壓痛，一般為非化膿性，多見于頜下及頸部淋巴結發(fā)熱：持續(xù)２－３天后漸降，一般出疹后５天內達正常脫皮
