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《醫(yī)藥衛(wèi)生猩紅熱課件_1》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、猩紅熱SCARLETFEVER上海長(zhǎng)征醫(yī)院張瑞祺定義由能產(chǎn)生紅疹毒素的β－溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征是突發(fā)高熱、咽頰炎、彌漫性鮮紅色點(diǎn)狀紅疹及恢復(fù)期脫皮。少數(shù)病人后期可出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)病變歷史１６７５年，Ｓydenham首先作了臨床描述，并定名Ｓchultz及Ｃharlton提出皮疹是由于鏈球菌毒素引起，隨之Ｄick與Ｄochez給予確定清代，葉天士有較詳細(xì)記述，中醫(yī)稱為“爛喉痧”或“疫喉痧”病原學(xué) 形態(tài)學(xué)病原體為Ａ組β型溶血性鏈球菌（Ｓtreptococous pyogenes，
2、groupＡ），Ｇ＋，球形或卵圓形，呈鏈狀排列。直徑０.５－１μm，無芽孢，無鞭毛，幼齡培養(yǎng)中有莢膜培養(yǎng)要求需氧或兼性厭氧，需在氧張力低及含５－１０％ＣＯ２的條件下生長(zhǎng)需氧要求高，一般需有血液、血清或腹水的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)較好培育１８小時(shí)后菌落周圍出現(xiàn)溶血現(xiàn)象抗原構(gòu)造C抗原A--T（除Ｉ、Ｊ）Ａ占９５％，Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｇ偶爾致病表面蛋白抗原：Ｔ、Ｒ、ＳＯＲ、Ｍ（８０多個(gè)血清型）Ｍ蛋白為Ａ主要毒力抗原，具有抗吞噬作用，與鏈球菌毒力有關(guān)外毒素及酶紅疹毒素鏈球菌溶血素Ｏ鏈球菌溶血素Ｓ玻璃酸酶鏈激酶鏈道酶紅疹毒素產(chǎn)
3、生 Ａ群，少數(shù)Ｃ、Ｇ群，與感染噬菌體有關(guān)分型?。捣N，以α型為最多作用 引起皮疹、心肌炎、心肌梗死，抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能、抗體形成及吞噬作用，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)溶血素Ｏ及內(nèi)毒素的反應(yīng)傳染源主要是病人及帶菌者。發(fā)病后２４hr至疾病高峰時(shí)期傳染性最強(qiáng)，至皮膚脫屑階段多無傳染性說明患者在急性期得到及時(shí)、恰當(dāng)和充分的治療，病原菌于治療２４hr后即被消滅鏈球菌其他感染（如丹毒、咽頰炎、扁桃體炎、中耳炎）也可成為傳染源鏈球菌帶菌者，也可成為傳染源，且數(shù)量大，學(xué)校中兒童咽部帶菌率可達(dá)１５－２０％，流行期，帶菌率可高達(dá)５０－
4、７０％，不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)予重視傳播途徑空氣飛沫傳播密切接觸傳播皮膚創(chuàng)口或產(chǎn)道侵入人群易感性普遍易感病后僅對(duì)同型紅疹毒素及同型病菌有長(zhǎng)期免疫力，少數(shù)患者（３.８－１０％）病后再發(fā)猩紅熱輕型病例及早期應(yīng)用青霉素治療者免疫力產(chǎn)生不足，猩紅熱的復(fù)發(fā)和再感染也可發(fā)生流行特征全年均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見，夏季偶爾有流行多流行于溫帶，寒帶及熱帶少見我國(guó)北方可見流行，長(zhǎng)江流域多為散發(fā)，華南少見多發(fā)生于２－１０歲，尤其是學(xué)齡前兒童發(fā)病率最高，６月以下乳兒及５０歲以上老人很少得病A群溶血性咽部粘膜及化膿性毒血癥鏈球菌局部淋巴
5、組織咽頰炎菌血癥（病菌不斷增殖，分泌毒素）化膿性病變咽頰炎、扁桃體炎、遷徙性化膿性病變頜下淋巴結(jié)炎、頸淋巴結(jié)炎內(nèi)臟（肝、心、腎、脾）細(xì)胞變性、壞死、充血、出血中毒性病變皮膚皮疹脫皮舌乳頭充血腫脹草莓舌楊梅舌變態(tài)反應(yīng)性病變關(guān)節(jié)炎、腎炎、風(fēng)濕熱、心肌炎、心內(nèi)膜炎化膿性病變莢膜及Ｍ蛋白的抗吞噬 局部增殖 化膿性炎癥局部直接或經(jīng)淋巴管侵入鄰近組織咽后膿腫、中耳炎、扁桃體周圍膿腫等細(xì)菌入血敗血癥遷徙性化膿性病變中毒性病變外毒素入血 毒血癥、發(fā)熱、頭痛等紅疹毒素 皮膚充血、水腫、上皮細(xì)胞增殖、白
6、細(xì)胞浸潤(rùn)，以毛囊周圍明顯 猩紅熱皮疹 表皮死亡 脫皮舌毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血、水腫 舌乳頭增粗、隆起 草莓舌、楊梅舌變態(tài)反應(yīng)性病變細(xì)菌某些型別與心肌、心瓣膜、腎小球基底膜等交叉免疫反應(yīng)Ｍ蛋白或其他抗原的免疫復(fù)合物沉積于關(guān)節(jié)滑膜、心瓣膜及腎小球基底膜臨床表現(xiàn)潛伏期 ?。保瞙r－１２天，多數(shù)２－５天分三期侵襲期畏寒、發(fā)熱及全身中毒癥狀咽頰炎癥狀：咽痛、吞咽困難體征：咽部粘膜及扁桃體紅腫、扁桃體上有黃白色點(diǎn)狀或片狀滲出物，易擦掉內(nèi)疹軟腭水腫、充血，見有米粒大紅疹及／或出血點(diǎn)發(fā)疹期皮疹時(shí)間：多在起病
7、１－２天，偶有遲至第５天出疹順序：頸部、上胸部數(shù)小時(shí)胸、背及上肢 下肢皮膚經(jīng)數(shù)天延及全身，下肢可無疹一般面部潮紅，無紅疹，而口圍則因口輪匝肌處血管分布稀少而呈蒼白色，稱口圍蒼白（circumoralpallor）皮疹特點(diǎn)皮膚呈彌漫性潮紅、充血，其上散布粟粒樣大小均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹，加壓褪色皮疹多為斑疹，偶呈丘疹，與毛囊一致，手感粗糙的雞皮疹中毒重者可有出血疹熱天汗腺阻塞，可發(fā)生粟粒樣皮疹，如微小膿皰，但無膿液皮疹多有瘙癢血管脆性增加皮折紅線（巴氏線，Ｐastialine）關(guān)節(jié)屈側(cè)皮膚鄒折處如肘窩
8、、腋窩、腹股溝部可見瘀點(diǎn)密集呈紅線狀束臂試驗(yàn)（Ｒumpel－Ｌeede征）陽(yáng)性肘上用止血帶后，遠(yuǎn)端出現(xiàn)多數(shù)瘀點(diǎn)舌像草莓舌（strawberry tongue）發(fā)疹同時(shí)，舌充血紅腫、乳頭腫大，突發(fā)于灰白色舌苔上楊梅舌（raspberry tongue）第三天起，舌苔開始剝落，第一周末舌苔盡消，舌面呈深紅色，表面浸潤(rùn)發(fā)亮或干燥，有裂紋，乳頭粗大突起其他淋巴結(jié)腫大，壓痛，一般為非化膿性，多見于頜下及頸部淋巴結(jié)發(fā)熱：持續(xù)２－３天后漸降，一般出疹后５天內(nèi)達(dá)正常脫皮
