氣管切開護(hù)理ppt（ppt x頁(yè)）課件

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1、氣管切開手術(shù)護(hù)理（一）氣管切開術(shù)的概述（二）氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥（三）氣管切開的位置（四）氣管切開術(shù)前準(zhǔn)備（五）氣管切開術(shù)中配合（六）術(shù)后護(hù)理（七）氣管切開常見并發(fā)癥（八）吸痰時(shí)的注意事項(xiàng)（九）吸痰護(hù)理（十）氣管套管的護(hù)理（十一）氣道濕化護(hù)理（十二）拔管的護(hù)理（十三）討論7/3/2021（一）氣管切開術(shù)的概述氣管切開氣管切開術(shù)是臨床最常用的急救手術(shù)之一，氣管切開術(shù)包括常規(guī)氣管切開術(shù)、緊急氣管切開術(shù)、環(huán)甲膜切開術(shù)、快速氣管切開術(shù)及近年來(lái)開展的經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)等，是各原因所致的喉阻塞病人防止窒息，保持呼吸道通暢所施行的手術(shù)通過(guò)氣管切開造口確保有效通氣，同時(shí)建立人工氣道，便于吸痰，

2、具有有效地減少呼吸道無(wú)效腔及氣道阻力，有利于氣道內(nèi)分泌物的清除及氣道護(hù)理，但由于吸入的氣體未經(jīng)過(guò)鼻咽腔，失去其生理保護(hù)作用，增加了肺部感染機(jī)會(huì)，因此護(hù)理中應(yīng)注意揚(yáng)長(zhǎng)避短。7/3/2021（二）氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥(1)預(yù)防性：對(duì)可能出現(xiàn)呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病，氣管切開做為輔助治療方法。①神經(jīng)系統(tǒng)病，由于病變侵及呼吸中樞，使呼吸反射障礙而出現(xiàn)呼吸困難。如傳染性多發(fā)性神經(jīng)炎、延髓型脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無(wú)力、腦血管疾病等。②各種原因的昏迷如顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤，氣管切開術(shù)可防止或解除因咳嗽機(jī)能及吞咽機(jī)能抑制及喉痙攣引起的呼吸道阻塞。7/3/2021③做頭部某些手術(shù)時(shí)，為保持

3、術(shù)后呼吸道通暢，術(shù)前可施行氣管切開術(shù)。④胸部或腹部大手術(shù)后，重病年老體弱病人，因咳嗽機(jī)制差，易致下呼吸道分泌物阻塞，早期氣管切開以預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。⑤不能經(jīng)口插管者，可經(jīng)氣管插管麻醉。(2)治療性：①喉梗阻。②下呼吸道分泌物阻塞者。③某些下呼吸道異物，可經(jīng)氣管切開處取出。7/3/2021氣管切開是通過(guò)手術(shù)方法將頸段氣管切開，一般在第2和第3或第3和第4氣管環(huán)之間作切口插入氣管套管以形成人工通道，病人可以直接經(jīng)氣管套管進(jìn)行呼吸，可用于解除或預(yù)防較嚴(yán)重的喉阻塞引起的呼吸困難或窒息的一種急救技術(shù)，以搶救病人的生命。作為有創(chuàng)的氣道，其護(hù)理一直是專業(yè)護(hù)理人員研究和探討的重要課題。（

4、三）氣管切開的位置7/3/2021（四）氣管切開術(shù)前準(zhǔn)備1、備齊急救藥品和物品，某些物品應(yīng)置床頭。同號(hào)氣管套管，氣管擴(kuò)張器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導(dǎo)尿包、吸引器，氧化氣筒，呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需。2、患者體位準(zhǔn)備：仰臥位，肩下墊以枕頭，使頭呈正中后仰位，不能仰臥者可以去坐未或半臥位。7/3/2021（五）氣管切開術(shù)中配合1、準(zhǔn)備擴(kuò)張氣管切開包1個(gè)，術(shù)前保持病人安靜、平臥，躁動(dòng)病人可用咪達(dá)唑侖靜脈泵入使其鎮(zhèn)靜，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)病人血壓、脈搏、心電圖及血氧飽和度，清理氣道，充分吸痰，對(duì)有氣管插管的病人將氣囊放氣將氣管

5、導(dǎo)管退出距門齒14CM左右，再進(jìn)行操作，以避免穿刺扎入氣囊或氣管導(dǎo)管中而誤認(rèn)為氣管穿刺成功。原用呼吸機(jī)的病人，將氧濃度上升到100%調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以補(bǔ)償漏氣。7/3/20212、肩下墊枕后仰使病人充分暴露頸部，消毒，鋪巾，局部麻醉后，在第二軟骨環(huán)和第三軟骨環(huán)之間的正前方作一長(zhǎng)約1.5CM左右的橫切口，僅切開皮膚，經(jīng)切口穿刺，有突破感并抽吸有氣體確定穿刺套管針在氣管針在氣管內(nèi)后拔出針芯，并使外套客向下傾斜45度置入導(dǎo)絲后，再拔除套管；擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲擴(kuò)開頸前組織和氣管前局后退出，用一把特殊的尖端帶孔的氣管擴(kuò)張鉗順著導(dǎo)絲再次擴(kuò)開頸前組織和氣管前壁后退出，將氣管插管退出，兩人默契配合

6、拔除套管管芯和導(dǎo)絲，確認(rèn)氣管套管位置正常后，將原有插管完全退出，固定氣管套管，將氣囊充氣。清理氣道，繼續(xù)拉呼吸機(jī)輔助通氣，根據(jù)病人情況調(diào)整呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)。7/3/20211、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。2、手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。（六）術(shù)后護(hù)理7/3/20213、謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩

7、躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時(shí)清除結(jié)痂。另外，在更換導(dǎo)管清洗消毒時(shí)，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。7/3/20214、認(rèn)真做好氣管套管的護(hù)理氣囊應(yīng)2～3h放氣1次，時(shí)間5～10min，每次充氣不宜過(guò)于飽滿，以阻止氣體漏出即可。局部傷口的護(hù)理：皮膚與套管之間的無(wú)菌紗布?jí)|4～6h換1次，觀察有無(wú)紅腫、異味及分泌物，局部保持干燥?？傊瑲夤芮虚_術(shù)病人誘發(fā)感染的機(jī)會(huì)多，進(jìn)行各種操作時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌，特別強(qiáng)調(diào)操作前后認(rèn)真洗