被動抬高腿實驗 ppt課件

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1、被動抬腿實驗容量反應(yīng)性ICU中的重癥患者往往存在容量過多或容量不足的情況，需要對患者進行容量的評估并進行容量調(diào)整。而患者容量不足時，則需要評估患者的容量反應(yīng)性，評估能否通過補液增加心輸出量。心功能ABC理論氧供=CO×PO2×HGB病生理基礎(chǔ)知識Starling曲線如何找到撬動生命的支點？改善心臟前負(fù)荷和心排量容量復(fù)合超載引起心衰50%以上的危重患者沒有從補液治療中獲益。——《重癥醫(yī)學(xué)2011》目前評價指標(biāo)一、靜態(tài)前負(fù)荷指標(biāo)1.心臟壓力負(fù)荷指標(biāo)2.心臟容積負(fù)荷指標(biāo)二、心肺相互作用動態(tài)參數(shù)三、補液試驗心臟壓力負(fù)荷指標(biāo)CVP近似于右心房壓，臨床最常用判斷

2、容量指導(dǎo)擴容指標(biāo)?；A(chǔ)CVP不宜用來判斷和預(yù)測容量反應(yīng)性。PAWP反應(yīng)左心室舒張末壓，過去的金標(biāo)準(zhǔn)。心臟容積負(fù)荷指標(biāo)胸腔內(nèi)容血容量指數(shù)ITBVI全心舒張末期容積指數(shù)GEDVIPICCO可測量，已被證明較CVPPAWP更好反應(yīng)心臟前負(fù)荷。補液試驗PLR操作辦法被動抬腿試驗(passivelegraising，PLR)模擬了內(nèi)源性快速補液。半臥位PLR前的基線體位為半臥位45度，然后將患者上身放平，被動抬高患者雙下肢45度持續(xù)1min(即半臥位PLR)。由于效應(yīng)可逆，相對安全，且具有受心律失常、患者自主呼吸影響小等特點，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。PLR局限

3、性1.由于效應(yīng)短暫，目前國外研究中多采用超聲監(jiān)測PLR后每搏量(SV)的變化，但超聲技術(shù)在我國ICU中應(yīng)用尚不普遍。PLR—△SV和PLR—△PP可用于評估感染性休克患者的容量反應(yīng)性，預(yù)測價值高于CVP和SVV，可作為指導(dǎo)容量治療的指標(biāo)?！窈２ǎ?<被動抬腿試驗評價感染性休克患者容量反應(yīng)性的價值>>，2011中華外科雜志。2.主要應(yīng)用于自主呼吸患者。3.腹內(nèi)壓升高患者，不能準(zhǔn)確評估?？赡芘c下肢靜脈回流受限有關(guān)。PLR副作用PLR時，會誘導(dǎo)肱動脈擴張，增加血流誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮功能障礙發(fā)生概率。因此，不要短時間內(nèi)反復(fù)實施PLR結(jié)論在評價容量和預(yù)測液體反

4、應(yīng)性方法上，PLRT具有可逆性、可重復(fù)性、操作簡單及不需要額外增加容量等優(yōu)點，并不受自主呼吸和心律失常等因素的影響，具有廣闊的前景，為目前研究的熱點，但需要更多的臨床研究去進一步證實。對于個體化治療，靜態(tài)前負(fù)荷的動態(tài)監(jiān)測仍是最基本的手段。在存在擴容治療相對禁忌時，可以嘗試被動抬腿試驗來評價液體反應(yīng)性，從而降低容量過負(fù)荷的危險。——何懷武，劉大為，《心臟液體反應(yīng)性參數(shù)及其應(yīng)用進展》，中國醫(yī)刊，2009