直腿抬高與坐骨神經(jīng).doc

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1、簡(jiǎn)介　　又稱Lasegue試驗(yàn)　　作法如下：患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬直抬腿測(cè)試示意圖高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時(shí)下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達(dá)80度左右，且無(wú)放射痛。在此基礎(chǔ)上可以進(jìn)行直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)，即檢查者將患者下肢抬高到最大限度后，放下約10度左右，在患者不注意時(shí)，突然將足背屈，若能引起下肢放射痛即為陽(yáng)性。編輯本段試驗(yàn)的原理　　當(dāng)下肢抬高時(shí)，坐骨神經(jīng)受到牽拉，加重了突出的腰椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的刺激?！　≡谥蓖忍Ц咴囼?yàn)中，下肢抬高在0～20度時(shí)，并不引起神經(jīng)根在椎管內(nèi)的

2、移動(dòng)，因此在此范圍內(nèi)的受限，多為腘繩肌痙攣所致。在下肢抬高超過(guò)30度以后，即可引起神經(jīng)根的牽拉或向下移動(dòng)，其中受牽拉最大的是腰5神經(jīng)根，其次是腰4神經(jīng)根。當(dāng)抬高角度超過(guò)60度時(shí)，腰5神經(jīng)根所受拉力達(dá)到最大程度，并足以使之在椎管內(nèi)向下移動(dòng)。由于腰5、腰4神經(jīng)根受到的牽拉力較大，故腰5～骶1、腰4～5椎間盤(pán)突出的患者，直腿抬高試驗(yàn)多為陽(yáng)性?！　≡谳^為嚴(yán)重的腰椎間盤(pán)突出癥患者中，不僅患側(cè)的直腿抬高試驗(yàn)呈陽(yáng)性，連健側(cè)的直腿抬高試驗(yàn)也可以為陽(yáng)性，這是由于健側(cè)下肢抬高時(shí)可使神經(jīng)根牽動(dòng)硬膜囊，從而相應(yīng)改變了對(duì)側(cè)神經(jīng)根與突出物的相對(duì)位置，而誘發(fā)了疼痛?！　≈蓖忍Ц呒訌?qiáng)試驗(yàn)可以用

3、來(lái)區(qū)別神經(jīng)根性或是肌肉因素所引起的直腿抬高受限。一般由于髂脛束、腘繩肌或膝關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊緊張所造成的直腿抬高試驗(yàn)受限，在作加強(qiáng)試驗(yàn)時(shí)可呈陰性。編輯本段直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性患者仰臥，雙下肢平伸，檢查者一手扶住患者膝部使膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時(shí)下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達(dá)到80-90度。若抬高不足70度，且伴有下肢后側(cè)的放射性疼痛，則為陽(yáng)性?！≈蓖忍Ц呒訌?qiáng)試驗(yàn)在直腿抬高試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，附加足背伸，使坐骨神經(jīng)牽拉更緊，根性痛更甚為陽(yáng)性。本試驗(yàn)結(jié)合直腿抬高試驗(yàn)為雙陽(yáng)性，意義更大?！　≈蓖忍Ц邔?shí)驗(yàn)的原理：

4、當(dāng)下肢抬高時(shí)，坐骨神經(jīng)受到牽拉，加重了突出的腰間盤(pán)對(duì)神經(jīng)的刺激。所以本試驗(yàn)陽(yáng)性常見(jiàn)于腰間盤(pán)突出癥，也可見(jiàn)于單純性坐骨神經(jīng)痛。在較為嚴(yán)重的腰間盤(pán)突出患者中，不僅患側(cè)的直腿抬高試驗(yàn)呈陽(yáng)性，連健側(cè)的直腿抬高實(shí)驗(yàn)也可以為陽(yáng)性，這是由于健側(cè)下肢抬高時(shí)可是神經(jīng)根牽動(dòng)硬膜囊，從而相應(yīng)的改變了對(duì)側(cè)神經(jīng)與突出物的相對(duì)位置，而誘發(fā)了疼痛。解剖構(gòu)造　　坐骨神經(jīng)由腰神經(jīng)和骶神經(jīng)組成。來(lái)自腰4～腰5神經(jīng)和骶1～骶3神經(jīng)根，是所有神經(jīng)中最粗者。坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次橫過(guò)閉孔內(nèi)肌，上下孖肌及股方肌的后方，支配這些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二頭

5、肌之間下降，途中發(fā)出肌支至大腿的屈肌，坐骨神經(jīng)在到腘窩以前，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經(jīng)支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺(jué)。編輯本段組織結(jié)構(gòu)　　坐骨神經(jīng)實(shí)際上是由腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)組成。這兩根神經(jīng)自起始部至腘窩以上，由結(jié)締組織總鞘坐骨神經(jīng)將其包繞于內(nèi)，但兩神經(jīng)的纖維并不是交叉連接在一起，坐骨神經(jīng)大多數(shù)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆至臀部。繼而向外下經(jīng)大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間垂直下行至股后部