現(xiàn)狀與展望ppt課件

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1、NOTES:現(xiàn)狀與展望定義NOTES：NaturalOrificeTransluminalEndoscopicSurgery(經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（治療）)消化內(nèi)鏡經(jīng)人體自然腔道如食管、胃、腸、陰道、膀胱等，跨越該屏障進(jìn)入腹腔、胸腔進(jìn)行內(nèi)鏡診斷或手術(shù)治療NOTES研究產(chǎn)生的背景腹腔、腹膜疾病是診斷難題內(nèi)鏡的直觀性、精準(zhǔn)獲取病理、得到金標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢沒有在腹腔疾病診斷中被利用1、需要一種內(nèi)鏡腹腔探查技術(shù)2、需要腹腔疾病內(nèi)鏡治療技術(shù)-----------NOTES1994年：Wilk首先描述了NOTES的基本觀念1991年：Swain等首次描述了用細(xì)的腹腔鏡經(jīng)胃完成胃空腸吻合術(shù)2003年：Ts

2、in等報道了聯(lián)合內(nèi)鏡經(jīng)陰道膽囊切除術(shù)2004年：Kalloo等用胃鏡經(jīng)口穿越豬的胃壁完成了腹腔探查，并進(jìn)行肝活檢此外,先后有脾切除、卵巢切除及子宮切除、輸卵管切除等動物實驗報道NOTES的起源與發(fā)展2005年：印度學(xué)者Rao等首先進(jìn)行了人體腹腔鏡輔助的內(nèi)鏡經(jīng)胃闌尾切除術(shù)2007年：法國Marescaux完成了世界首例腹部無瘢痕的經(jīng)陰道內(nèi)鏡膽囊切除術(shù)，這是真正意義上的NOTES手術(shù)2008年:Hazey報道首例臨床經(jīng)胃內(nèi)鏡腹腔探查術(shù)NOTES的起源與發(fā)展NOTES的優(yōu)勢體表無創(chuàng)口，能達(dá)到更好的微創(chuàng)效果避免腹壁切口感染及疝的發(fā)生，降低術(shù)后腸粘連、腸梗阻的發(fā)生減少麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物的使用量

3、最大程度降低對人體生理指標(biāo)的影響，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短適用于行開腹或腹腔鏡手術(shù)有難度及風(fēng)險的病人經(jīng)胃NOTES腹腔及腹膜疾病診斷經(jīng)胃NOTES肝癌結(jié)節(jié)破裂出血止血經(jīng)胃NOTES腹膜黏連松解術(shù)E-NOTES腹腔內(nèi)鏡診斷與治療ENOTES重癥急性胰腺炎治療經(jīng)胃胰腺囊腫NOTES肝囊腫開窗術(shù)胃空腸吻合術(shù)經(jīng)陰道NOTES早期異位妊娠治療縱膈腫瘤摘除……目前NOTES在臨床上開展的項目NOTES的應(yīng)用：診斷腹腔及腹膜疾病的診斷：適應(yīng)癥：1、原因不明腹水（特別滲出性腹水）2、腹腔腫塊3、慢性腹痛4、不全梗阻部位：腹膜/肝/脾/胰腺/盆腔輸卵管、卵巢癌（腹腔腫塊型）NOTES的應(yīng)用：診斷NOTE

4、S診斷價值：1、通過軟式內(nèi)鏡進(jìn)入腹腔后，能直接觀察腹水、腹膜及腹腔器官表面形態(tài)變化，對腹腔病變具有較好的直觀性，檢查無盲區(qū)，不易漏診。2、應(yīng)用NOTES腹腔探查術(shù)可根據(jù)觀察進(jìn)行活檢獲取病理標(biāo)本，可根據(jù)病變特點分別采取經(jīng)內(nèi)鏡鉗道活檢、切開活檢以及內(nèi)鏡監(jiān)視下穿刺活檢等，其活檢的靶向性與選擇性好，診斷可靠。NOTES的應(yīng)用：診斷NOTES診斷肝門癌：NOTES的應(yīng)用：治療經(jīng)胃NOTES腹膜黏連松解術(shù)NOTES的應(yīng)用：治療肝癌破裂出血止血NOTES的應(yīng)用：治療SAPSAP患者的MODS表現(xiàn)中：腹腔表現(xiàn)最常見，最嚴(yán)重，最能決定患者疾病的轉(zhuǎn)歸腹腔置管灌洗、引流治療SAP腹膜灌洗腹膜透析小網(wǎng)膜囊內(nèi)

5、置管胃結(jié)腸韌帶切開NOTES的應(yīng)用：治療SAP1、清除炎癥滲液及迅速緩解化學(xué)性腹膜炎2、降低腹腔高壓3、解除妨礙引流的包裹、粘連4、腹膜透析——透析出炎癥介質(zhì)5、阻斷疾病惡性循環(huán)腹腔內(nèi)鏡治療胰內(nèi)或（和）胰周病變炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子MODSSIRS損傷控制NOTES的應(yīng)用：治療NOTES-PTCD-ERCP序貫治療膽源性重癥胰腺炎NOTESPTCDERCPNOTES目前相關(guān)研究及展望1.入路路徑2.相關(guān)器械3.新術(shù)式的研究入路路徑的選擇內(nèi)鏡下操作方便管壁血管相對較少管壁外無或避開重要臟器方便完成內(nèi)鏡進(jìn)入腹腔要完成的治療目的NOTES路徑研究：經(jīng)食管、氣管經(jīng)食管縱隔治療甲狀腺切除術(shù)手汗癥心

6、包開窗術(shù)POEM經(jīng)胃前壁闌尾切除術(shù)NOTES路徑研究：經(jīng)胃前壁胃外生長巨大間質(zhì)瘤切除胃空腸造瘺結(jié)腸全切除NOTES路徑研究：經(jīng)陰道、直腸、膀胱經(jīng)陰道：僅限女性，公眾接受度問題經(jīng)直腸：存在腹腔感染及穿刺孔疝的風(fēng)險經(jīng)膀胱：操作空間狹小經(jīng)臍——經(jīng)胚胎性自然腔道——ENOTES2008年：Desai首次提出了經(jīng)胚胎性自然腔道手術(shù)，(embryonicnaturalorificetranslumenalendoscopicsurgery，ENOTES)NOTES路徑選擇：經(jīng)臍1、操作方便2、效果好——內(nèi)鏡入口在全腹正中央，內(nèi)鏡容易到達(dá)腹腔任何部位，近距離操作NOTES相關(guān)器械研究縫合器荷包縫合

7、單孔腹腔鏡OTSC胃壁開口吻合圖NOTES新術(shù)式的研究NOTES治療GERD:胃底折疊術(shù)；抗反流磁珠串；1、NOTES的應(yīng)用正蓬勃發(fā)展2、需要研究探索的問題很多3、未來發(fā)展方向：（1）相關(guān)器械的研發(fā)；（2）新術(shù)式及新的應(yīng)用方向；（3）輔助、取代部分外科開腹手術(shù)；總結(jié)謝謝請各位老師指正消化內(nèi)鏡發(fā)展史第一階段：診斷（食管、胃、腸、膽系、胰）第二階段：治療—消化管腔內(nèi)疾病消化管腔壁間疾?。⊿TER/POEM）第三階段：NOTES（消化管腔外疾病的診治）