調(diào)脂治療現(xiàn)狀與展望ppt課件.ppt

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1、調(diào)脂治療現(xiàn)狀與展望近25年心血管醫(yī)學(xué)主要進(jìn)展外科手術(shù)與器具治療冠狀動脈搭橋PTCA+Stent起搏與ICD體外除顫儀冠心病監(jiān)護(hù)病房心臟移植導(dǎo)管消融術(shù)左心室輔助裝置心臟分流術(shù)的經(jīng)皮閉合LefkowitzRJ,etal.JAMA2019;285:581近25年心血管醫(yī)學(xué)主要進(jìn)展生物學(xué)及病理生理學(xué)高膽固醇與動脈粥樣硬化因果關(guān)系斑塊破裂血栓形成與心梗繼發(fā)關(guān)系炎癥/感染與動脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制內(nèi)皮功能與動脈粥樣硬化啟動環(huán)節(jié)心肌病和心律失常易感性遺傳基礎(chǔ)心力衰竭中體液因子作用觀念變更LefkowitzRJ,etal.JA

2、MA2019;285:581近25年心血管醫(yī)學(xué)的主要進(jìn)展藥理/細(xì)胞及基因治療他汀類調(diào)脂藥物溶栓治療?-阻滯劑：心衰及冠心病二級預(yù)防抗血小板與抗凝：急性冠脈綜合征ACEI，AT1受體拮抗劑與醛固酮抑制劑用于心衰高血壓治療的總體水平提高LefkowitzRJ,etal.JAMA2019;285:581調(diào)脂治療：熱而不退？心血管疾病在中國的發(fā)生率已經(jīng)接近流行病的邊緣，實感防不勝防在諸多的心血管危險因素中，高脂血癥是較易控制的危險因素之一制藥公司竟相推出新型制劑，并聲稱它們具有與眾不同的多向性效應(yīng)研究不斷發(fā)現(xiàn)他汀類

3、藥物的新作用血脂異常的基本概念TC或LDL-C或TG增高HDL降低Lp(a)或sdLDL或apoA,B異常血脂與冠心病研究簡史（1）1913年尸檢發(fā)現(xiàn)動脈壁脂質(zhì)沉積1916年復(fù)制兔動脈粥樣硬化模型研究歷史80余年，仍沿用至今1985年發(fā)現(xiàn)LDL受體及代謝途徑獲醫(yī)學(xué)諾貝爾獎血脂與冠心病研究簡史（2）人類血脂研究始于50年代，現(xiàn)已形成新興學(xué)科-臨床脂質(zhì)學(xué)1948年Framingham首先提出：血脂異常冠心病危險因素概念血脂異常與冠心病危險性冠心?。喊l(fā)達(dá)國家人口最重要死因年齡多是職業(yè)生涯的旺盛年華新的危險因素不斷

4、發(fā)現(xiàn)，但血脂仍是最重要的危險因素血脂與其它危險因素具有協(xié)同作用血脂異常冠心病危險因素現(xiàn)有證據(jù)臨床流行病學(xué)冠心病一級預(yù)防冠心病二級預(yù)防動脈粥樣斑塊消退臨床流行病學(xué)（1）弗來明漢研究(1948):提出冠心病危險因素的概念正1：2規(guī)律（TC1%?,CHD2%?)七國研究(1958):TC>吸煙、高血壓安息日信徒研究(1959):食物譜與冠心病臨床流行病學(xué)（2）英國心臟研究(1970):TC比HDL重要多危險因素干預(yù)試驗(1973):年齡與血脂分層脂質(zhì)臨床研究(1978):TC/HDL-C指標(biāo)冠心病一級預(yù)防（1）生

5、活習(xí)慣干預(yù)洛杉磯退伍軍人研究(1959):飲食干預(yù)多危險因素干預(yù)試驗(1973):血脂、吸煙、高血壓冠心病一級預(yù)防（2）藥物干預(yù)血脂冠心病試驗(考來烯胺)：反1：2規(guī)律（TC1%?,CHD2%?)赫爾辛基研究(諾衡)：升高HDL意義西蘇格蘭研究(普伐他汀):CHD發(fā)生?冠心病二級預(yù)防(1)飲食干預(yù)觀察例數(shù)太少難以肯定其療效冠心病二級預(yù)防(2)藥物干預(yù)4S研究:首次以降脂為單一因素干預(yù)降低總死亡率及冠心病死亡率普伐他?。禾岢稣C水平冠心病（MI）患者降脂治療仍可獲益動脈粥樣斑塊消退(1)飲食控制、強(qiáng)化降脂

6、病變延緩甚至消退外科-部分回腸旁路術(shù)病變停止發(fā)展或消退足量運(yùn)動1,400kcal/W運(yùn)動量AS改善動脈粥樣斑塊消退(2)降脂研究：PLAC-I,II,RegressStudy家族性血脂異常及女性亦可獲益動脈粥樣斑塊消退（治療前）（治療后）調(diào)脂治療認(rèn)識轉(zhuǎn)變（1）視野：膽固醇?血脂譜系統(tǒng)掃描方式：降脂?調(diào)脂（升高HDL）力度：降至正常?靶目標(biāo)?強(qiáng)化指標(biāo)：冠心病指數(shù)的概念TC/HDL-C?3.0LDL-C/HDL-C?5.0調(diào)脂治療認(rèn)識轉(zhuǎn)變（2）作用：降脂?非降脂作用病種：單一病種?多病種方向：原發(fā)性?繼發(fā)性異常

7、思路：伴隨的危險因子血脂成分異常與冠心?。?）1.LDL-C與TC升高2.HDL-C降低（女性）3.TG升高(?)Lp(a)升高(?)4.ApoE多態(tài)性ApoB升高與ApoA降低血脂成分異常與冠心病（2）醫(yī)學(xué)真理的半衰期通常是很短的，但血脂治療的主旨變化不大NCEPATPI,II,III是其具體體現(xiàn)一級干預(yù)目標(biāo)：LDL-C二級干預(yù)目標(biāo)：HDL-C,TG脂質(zhì)三聯(lián)征的概念又稱致動脈粥樣硬化脂蛋白譜（AtherogenicLipoproteinprofile)高TG高sdLDL-C低HDL-C意義：全面控制血脂異

8、常成分的重要性調(diào)脂治療的基本人群冠心病或早發(fā)冠心病家族史家族性高脂血癥II型糖尿病與繼發(fā)性血脂異常>2個以上心血管危險因素調(diào)脂治療的靶目標(biāo)EASLDL-C<115mg/dl,TC<190mg/dl中國血脂防治小組建議LDL-C<100mg/dl,TC<180mg/dlNCEPATPIIILDL-C<100mg/dl,TC<200mg/dlLDL-C干預(yù)的靶目標(biāo)一般人群<140mg/dl>二個危險因素<120mg/