炎癥性腸病課件_6

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1、第四篇消化系統(tǒng)疾病第八章炎癥性腸病(InflammatoryBowelDisease,IBD)鄭曉輝學時數(shù)：2學時1.掌握潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)。2.掌握克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別要點。3.熟悉潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷及治療原則。4.了解潰瘍性結(jié)腸炎的病因、發(fā)病機制及并發(fā)癥。5.了解潰瘍性結(jié)腸炎的病理特點。講授目的和要求講授主要內(nèi)容概述概述病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查診斷標準診斷標準鑒別診斷鑒別診斷治療治療克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎炎癥性腸?。簭膹V義上來講是以腸道炎癥為主要表現(xiàn)的不同疾病的總稱，如感染性腸炎、中毒性腸炎、放射性腸炎、自身免疫性腸炎及慢性非特異性腸炎等

2、。狹義上的炎癥性腸病(IBD)是一種多種病因所致，異常免疫介導的慢性腸道炎癥性疾病，包括兩個獨立的疾病，潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis,UC）和克羅恩?。–rohndisease,CD）。定義本病病因不明，發(fā)病機制亦不甚清楚，目前認為由多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、感染、遺傳、免疫等因素。病因和發(fā)病機制流行病學UC：男女之比1.2：120～30歲青年男性多見CD：男女之比1：1.430歲以下青年多發(fā)亞洲IBD發(fā)病率低于西方國家，但近10年有上升趨勢。環(huán)境因素發(fā)達國家發(fā)病率是持續(xù)增高，與環(huán)境改變有關。吸煙能促進血栓形成，增加克羅恩病危險性，但能有預防UC的作用。

3、快餐食品增加CD，UC的發(fā)病率。另過敏食物可能加重腸道反應。與某些感染性腸病有臨床癥狀相似之處（癥狀，病理）。長期探索及可疑病原中，多種渠道檢測無陽性結(jié)果發(fā)現(xiàn)。結(jié)核感染：Crohn病組織采用PCR檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核分支桿菌DNA，CD呈慢性肉芽腫性炎癥，與分支桿菌肉芽腫類似，而且牛奶可檢出分支桿菌，但仍未能進一步證實，如無傳染性，抗菌素無效，重復性不高。在正常人組織中也分離出該菌等。病毒、衣原體感染：有人提出為病毒感染、衣原體感染等，但均未能作出實驗動物模型（重復性差）。多數(shù)學者認為細菌感染可能為其促發(fā)因素。感染因素異常免疫反應（自身正常腸道菌叢）動物模型和試驗證實：無菌狀態(tài)下不致病或輕微損傷

4、炎癥病變常發(fā)生在細菌密集高的部位，該處細菌移居，陽性率達60%。腸腔其他部位正常菌群移位也增多，細菌滯留能促發(fā)CD發(fā)生。因此IBD病人可能存在對正常菌群免疫耐受缺損。認為IBD與免疫反應異常重要的關系（質(zhì)和量）。各種自身抗體→病理損傷→疾病發(fā)生p-ANCA（抗中性粒細胞胞漿抗體）UC↑CCA-IgG（結(jié)腸炎結(jié)合抗體）UC↑T淋巴細胞Th1參與細胞介導的免疫反應CD↑↑Th2產(chǎn)生體液免疫反應UC↑↑免疫因子、介質(zhì):調(diào)節(jié)性細胞因子IL-2免疫抑制性細胞因子IL-10促炎癥細胞因子等IL-6參與炎癥損傷修復物質(zhì)：反應性氧化產(chǎn)物（RCMS）一氧化氮（NO)免疫因素大量研究資料表明：本病在同一家族

5、中單卵雙胎高于雙卵雙胎?；颊咭患売H屬發(fā)病率髙，其配偶發(fā)病率不高。在不同種族間也有明顯差別，白種人發(fā)病高于黑種人，提示其發(fā)病可能與遺傳因素有關。多數(shù)學者認為IBD病符合多基因病的遺傳規(guī)律，是由許多對等位基因共同作用的結(jié)果，在一定的環(huán)境因素作用下由于遺傳易感性而發(fā)病。遺傳因素精神因素臨床上觀察到精神抑郁和焦慮，對本病的發(fā)生與復發(fā)可能有一定的影響。認為精神因素可以是本病發(fā)作的誘因，也可以是本病反復發(fā)作的繼發(fā)性表現(xiàn)。作用腸道菌叢參與腸道天然免疫環(huán)境因子遺傳易感者啟動后天獲得免疫組織損傷臨床癥狀IBD的發(fā)病機制UC和CD發(fā)病機制的不同特征潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis）潰瘍性結(jié)腸

6、炎：又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因未明的直腸和結(jié)腸炎性病變，病變限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)：反復腹瀉、粘液膿血便、腹痛。本病可發(fā)生在任何年齡，多見于20－40歲，男女發(fā)病率無明顯差別。病理（重點）病變部位：位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段性分布，多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸。也可擴展至全結(jié)腸，如果累及回腸末端，稱為倒灌性回腸炎。病變早期：黏膜彌漫性炎癥，可見充血、水腫、灶性出血，黏膜面呈彌漫性細顆粒狀，組織變脆、觸之易出血。有淺潰瘍、隱窩膿腫、杯狀細胞減少等，病變主要在黏膜層與黏膜下層。（病理過程：以充血、滲出、壞死為主）病程中、晚期，大量肉芽腫組織增生，出現(xiàn)假性息肉，結(jié)腸變形縮短，袋型消失

7、，腸腔變窄，少數(shù)可癌變。臨床表現(xiàn)起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見暴發(fā)起病。病程呈慢性經(jīng)過，多為發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)持續(xù)并逐漸加重。誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等。臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關。腹瀉原因：主要由于炎癥導致大腸黏膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運動功能失常所致。特點：黏液膿血（活動期重要表現(xiàn)）輕者：2～4次/d，便血輕或無，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)重者：10次/d以上，膿血顯見，可大量便血。糞質(zhì)多為糊狀，混有粘液、膿