奈 瑟 菌 屬(neisseria)

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1、奈瑟菌屬（Neisseria)一群革蘭陰性雙球菌(diplococcus),專性需氧，此屬中只有腦膜炎球（meningococcus)和淋球菌（gonococcus)對人致病。除淋球菌寄居于尿道粘膜外，其余均為鼻、咽腔粘膜上的正常菌群。腦膜炎奈瑟菌（N.memingitidis)簡稱腦膜炎球菌（meningococcus)是流行性腦脊髓膜炎(Epidemiccerebrospinalmeningitis)病原菌.該菌自鼻咽部侵入血循環(huán)，形成敗血癥，最后局限于腦膜和脊髓膜，形成化膿性腦脊髓膜病變。2005年我國衛(wèi)生部流腦疫情通報(bào)衛(wèi)生部最新統(tǒng)計(jì)顯示，目前全國1月份

2、累計(jì)報(bào)告流腦病例258例，死亡16例，發(fā)病人數(shù)較去年12月增加43例。今年以來，全國除福建省、海南省和西藏自治區(qū)外，其余各省均有病例報(bào)告，其中發(fā)病前五位的省份分別為：安徽、河南、河北、江蘇、四川。2005年我國衛(wèi)生部流腦疫情通報(bào)衛(wèi)生部1月31日指出，引起安徽省近期流腦疫情局部傳播流行的，是我國近年來才新發(fā)現(xiàn)報(bào)告的菌群，主要是C群腦膜炎雙球菌。此外，這次疫情還有三個(gè)特點(diǎn)：一、是病例為多點(diǎn)散發(fā)；二、是發(fā)病年齡多在13歲至18歲之間，以中小學(xué)生為主。學(xué)生占總發(fā)病數(shù)的77％；三、是此次流腦發(fā)病數(shù)比上一年同期的14例有所上升。腦膜炎奈瑟菌（N.memingitidis)

3、主要臨床表現(xiàn)為突起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜有瘀點(diǎn)瘀斑及頚項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀。腦脊液呈化膿性改變。此外，腦膜炎球菌可不侵犯腦膜僅表現(xiàn)為敗血癥，其重者可呈暴發(fā)型發(fā)作。腦膜炎奈瑟菌（N.memingitidis)流行病學(xué)傳染源:人是唯一的傳染源。病原菌存在于病人和帶菌者的鼻咽部。據(jù)調(diào)查，在流行期間一家人有二人或以上發(fā)病者占2－4%，故直接由病人傳染者較少，大多從帶菌者傳染。腦膜炎奈瑟菌（N.memingitidis)流行病學(xué)流行期間帶菌率常顯著增高，可高達(dá)50%或以上者，在非流行期間則人群帶菌率較低。人群帶菌率超過20%時(shí)則提示有發(fā)生流行可能。根據(jù)國內(nèi)調(diào)查，即使

4、在非流行期，人群的帶菌率亦相當(dāng)高。腦膜炎奈瑟菌（N.memingitidis)流行病學(xué)傳播途徑空氣飛沫傳播，此菌抵抗力弱，通過日常用品間接傳播的機(jī)會(huì)很少。密切接觸，如同睡、懷抱、喂乳、接吻等對二歲以下兒童傳播有重要意義。腦膜炎奈瑟菌（N.memingitidis)流行病學(xué)傳播途徑無論散發(fā)或流行，發(fā)病率隨冬季來臨而增加，從1月開始上升，至3、4月為高峰，5月起下降。室內(nèi)空氣不留通、陽光缺少、居住擁擠、人口流動(dòng)、上呼吸道病毒性感染等有利于造成流行。腦膜炎奈瑟菌（N.memingitidis)流行病學(xué)易感人群本病新生兒少見，發(fā)病年齡從2－3個(gè)月開始，以6個(gè)月－2歲的

5、嬰幼兒發(fā)病率最高，以后則逐年下降。免疫力的增強(qiáng)是由于人在一生中不斷帶菌，帶菌者90%以上在2周內(nèi)出現(xiàn)同群抗體升高，系針對病原菌莢膜多糖的IgG、IgM、IgA抗體。腦膜炎奈瑟菌（N.memingitidis)流行病學(xué)易感人群男女發(fā)病率大致相等。大城市發(fā)病分散，以2歲以下發(fā)病率最高；中小城市則以2－4歲或5－9歲的年齡組發(fā)病率最高；而偏僻山區(qū)則一旦傳染源介入，常引起點(diǎn)狀暴發(fā)，15歲以上發(fā)病者可占總發(fā)病率的一半以上且一戶二人或二人以上發(fā)病者也不少見。腦膜炎奈瑟菌（N.memingitidis)流行病學(xué)易感人群一般地區(qū)非流行年發(fā)病率在3－10/10萬或以下；小流行年

6、為30－50/10萬；大流行年為100－500/10萬或更高。平均每10年左右有一次流行高峰，這是因?yàn)橄喔粢欢〞r(shí)間后人群免疫力下降，新的易感者逐漸累積增加之故。目前我國各地流行者仍以A群為主腦膜炎奈瑟菌（N.memingitidis)流行病學(xué)易感人群國內(nèi)對流腦在農(nóng)村一個(gè)自然村的暴發(fā)流行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)流腦在2－4周內(nèi)發(fā)病自上升至下降，其中大多數(shù)人群表現(xiàn)為帶菌者；25－30%為出血點(diǎn)型；5－7%為上感、鼻咽炎等臨床感染型；僅1%表現(xiàn)為典型化膿性腦膜炎型。腦膜炎奈瑟菌（N.memingitidis)流行病學(xué)易感人群出血點(diǎn)型15歲以下兒童為多見，瘀點(diǎn)涂片大部分可找到革蘭陰

7、性雙球菌，認(rèn)為是隱性感染轉(zhuǎn)為顯性感染的移行型，此型作為本病的傳染源，在流行病學(xué)上有重要意義。上感和鼻咽炎型為流腦的輕型患者，此型的出現(xiàn)預(yù)示流行即將開始。腦膜炎奈瑟菌（N.memingitidis)臨床表現(xiàn)潛伏期1－10天，一般為2－3天普通型約占全部病例的90%暴發(fā)型起病急驟，病情兇險(xiǎn)，如不搶救常24小時(shí)內(nèi)死亡敗血癥型主要見于成人腦膜炎奈瑟菌（N.memingitidis)臨床表現(xiàn)普通型1。上呼吸道感染期多數(shù)病人無明顯癥狀，部分病人有咽炎。2。敗血癥期病人常無前驅(qū)癥狀，急性起病，寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、柛志淡漠70%病人有丘疹，瘀班。少數(shù)病人脾臟輕度腫大。3。腦膜炎

8、期病人持續(xù)高燒、頭痛欲裂、嘔吐頻繁、腦