消化性潰瘍課件

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1、第四章消化性潰瘍第四篇消化系統(tǒng)【教學(xué)內(nèi)容】【教學(xué)要求】掌握：1.潰瘍病的病因、診斷、治療原則熟悉：1.潰瘍病的分類、發(fā)病機(jī)理2.潰瘍病的并發(fā)癥了解：潰瘍病的臨床病理聯(lián)系消化性潰瘍消化系統(tǒng)全貌1.組成消化管消化腺2.分部上消化道：口腔到十二指腸下消化道：空腸以下1胃底2賁門3胃體4胃大彎5胃肌層6幽門竇7幽門管8幽門9十二指腸上部10角切跡11胃小彎12賁門13食管腹部消化性潰瘍（pepticulcerPU)消化性潰瘍的定義：主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍。因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶對黏膜的消化作用有關(guān)，故得名。臨床上主要表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛泛指胃腸道黏膜在某種情

2、況下被消化液所消化（自身消化）造成的潰瘍，除發(fā)生在胃及十二指腸外,也可發(fā)生在食管下段、胃-空腸吻合口附近，以及Meckel憩室內(nèi)但胃及十二指腸潰瘍最常見，故一般所謂的消化性潰瘍，就是指胃及十二指腸潰瘍消化性潰瘍消化性潰瘍的分類由于潰瘍多發(fā)生在胃和十二指腸，又稱“胃潰瘍”和“十二指腸潰瘍”胃潰瘍（gastriculcerGU)十二指腸潰瘍(duodenalulcerDU)潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層流行病學(xué)常見病，多發(fā)病，全球性分布男性多于女性十二指腸潰瘍（DU）多于胃潰瘍（GU）；3:1DU好發(fā)于青壯年，GU中老年人多見，約晚十年秋冬、冬春之交好發(fā)；南方發(fā)病率大于北方病因及發(fā)病機(jī)制本病為

3、多病因疾病，發(fā)病機(jī)制未完全明了,但胃酸及胃蛋白酶分泌增多幽門螺桿菌（Hp）感染胃粘膜屏障保護(hù)作用的削弱是PU發(fā)生的重要因素天平學(xué)說正常胃體胃體小彎黏膜皺襞比較平滑。胃體前、后壁的黏膜皺襞呈分叉狀。胃體大彎黏膜皺襞較粗而多，常呈腦回賁門在食管與胃連接處，淡紅色的食管黏膜與橘紅色的胃黏膜形成明顯的分界線，兩者互相交錯，構(gòu)成齒狀線胃竇的黏膜皺襞容易因充氣而消失，故胃鏡下表現(xiàn)為光潤平滑。幽門呈圓形，常處于收縮關(guān)閉狀態(tài)，也可呈松弛開放狀態(tài)消化性潰瘍發(fā)病的現(xiàn)代理念沒有胃酸就沒有潰瘍沒有Hp就沒有潰瘍復(fù)發(fā)一個健康的黏膜屏障就不會有潰瘍形成胃及十二指腸黏膜的保護(hù)因素與損傷因素失調(diào)是PU主要原因。當(dāng)

4、損傷因素增強(qiáng)和(或)保護(hù)因素削弱時就可發(fā)生潰瘍胃黏膜損害因素增強(qiáng)胃酸及胃蛋白酶分泌過多幽門螺桿菌感染是形成十二指腸潰瘍的重要因素藥物因素（NSAID）神經(jīng)精神因素吸煙、遺傳、環(huán)境等其他危險因素胃粘膜保護(hù)作用減弱黏膜屏障與黏液/碳酸鹽屏障黏膜的血液循環(huán)和上皮細(xì)胞的更新前列腺素分泌減少表皮生長因子分泌低下生長抑素胃酸是潰瘍發(fā)生的決定因素早在1910年就有人提出“無酸就無潰瘍”，這是人類與PU作斗爭90余年來的經(jīng)典總結(jié)。胃酸是由壁細(xì)胞分泌的，約10億壁細(xì)胞分泌鹽酸23-25mmol/h，胃液PH為1.3-1.8。胃蛋白酶是主細(xì)胞分泌的胃蛋白酶原經(jīng)鹽酸激活轉(zhuǎn)變而來，它的生物活性取決于胃液PH，

5、當(dāng)PH升高到4時，胃蛋白酶就失去活性。抑制胃酸的分泌或中和多余的胃酸可促進(jìn)潰瘍的愈合，因此胃酸是潰瘍發(fā)生的決定因素在發(fā)現(xiàn)HP之前，PU治療后約80%病人一年后潰瘍復(fù)發(fā)。DU及GUHP檢出率分別在90%及80%以上。HP的根除可改變潰瘍的自然病程，使?jié)兊膹?fù)發(fā)率降至5%以下。當(dāng)前不少學(xué)者提出“HP感染-慢性胃炎-潰瘍形成”，認(rèn)為“沒有HP，就沒有潰瘍”的觀念將越來越受到關(guān)注病理一部位與數(shù)目GU胃竇和胃體交界處，小彎，胃角附近后壁多于前壁DU球部，少數(shù)球后，前壁多見對吻潰瘍：球部前、后壁各見一潰瘍吻合口潰瘍：多發(fā)于不耐酸的腸側(cè)數(shù)目多數(shù)單發(fā)，少數(shù)多發(fā)二大小及形態(tài)大小:DUd＜1cm;GUd＜

6、2cm少數(shù)d＞2cmd＞3-4cm形狀：圓形或橢圓型；少數(shù)為線樣或霜降樣三深度淺者累及黏膜肌層，深者達(dá)肌層，甚至漿膜層，少數(shù)穿破漿膜層而穿孔，邊緣光滑，底部潔凈，附灰白或灰黃苔活動性潰瘍：潰瘍周圍常有炎癥、水腫，底覆厚苔。侵犯血管時引起出血，穿破漿膜層時引起穿孔潰瘍愈合期：周圍黏膜炎癥、水腫消退，邊緣上皮細(xì)胞增生覆蓋潰瘍面，底部肉芽纖維組織增生形成瘢痕，瘢痕收縮周圍黏膜皺襞集中四愈合一般4-8周，短者2-3周，長者12周以上。多次復(fù)發(fā)或破壞過多，愈合后可留下瘢痕，瘢痕收縮或與周圍組織粘連，引起病變部位畸形和幽門梗阻臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)1.慢性過程幾年，十幾年，甚至幾十年2.周期性發(fā)作發(fā)作期

7、與緩解期交替出現(xiàn)秋冬、冬春發(fā)作，天氣轉(zhuǎn)暖緩解3.節(jié)律性上腹疼GU多于餐后1h痛---餐后痛DU為饑餓疼，進(jìn)食緩解，有夜疼癥狀1.上腹痛---主要癥狀部位上中腹，劍下或偏右性質(zhì)鈍痛、灼痛、脹痛、少數(shù)不疼，偶有劇痛，或饑餓樣不適感持續(xù)時間約半小時，1-2小時或更長范圍GU如手掌大??；DU為拇指大小誘因精神刺激過度勞累飲食不慎氣候變化進(jìn)食饑餓緩解辦法2其他癥狀全身癥狀：神經(jīng)精神癥狀：失眠，多夢，心慌，悶氣植物神經(jīng)功能紊亂：多汗，緩脈消化道表現(xiàn)：飽脹、