心電圖學(xué)習(xí)ppt課件_1

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1、心電圖基礎(chǔ)知識常見異常心電圖心電圖本質(zhì)心臟除極，復(fù)極過程中產(chǎn)生的心電向量，通過容積導(dǎo)電傳至身體各部，并產(chǎn)生電位差。將兩電極置于人體的任何兩點(diǎn)與心電圖機(jī)連接，就可描記出心電圖。心電圖基礎(chǔ)知識—心電圖導(dǎo)聯(lián)—肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖基礎(chǔ)知識—心電圖導(dǎo)聯(lián)—胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2導(dǎo)聯(lián)面對右室壁，V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對左室壁，V3、V4介于兩者之間心電圖基礎(chǔ)知識—平均心電軸測定方法目測法：觀察Ⅰ與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，可以大致估計心電軸的偏移情況。如Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波都向上，心電軸在0°～90°之間，表示電軸不偏；如Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波向下，為電軸左偏；如Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的主波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波向上，則為電軸右偏

2、。電軸左偏：常見于正常的橫位心臟（肥胖、腹水、妊娠等）、左室肥大和左前分支阻滯等。+90°～+110°的輕度電軸右偏：常見于正常的垂直位心臟和右室肥大等。越過+110°的電軸右偏，多見于嚴(yán)重右室肥大和左后分支阻滯等。心電圖基礎(chǔ)知識—心電軸偏移的臨床意義心電圖基礎(chǔ)知識—典型心電圖P波：反映左右心房的電激動過程電位和時間的變化。P-R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時間。P-R段：代表心房激動通過房室交界區(qū)下傳至心室的時間。QRS波群：反映左右心室除極過程電位和時間的變化，典型的QRS波群包括三個相連的波。第一個向下的波為“Q”波；繼之向上的波為“R”波；繼R波之后的向下波為“S”波

3、。S-T段：從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的線段，反映心室早期復(fù)極過程電位和時間的變化。T波：反映晚期心室復(fù)極過程電位的變化。U波：代表心肌活動的“激后電位”（afterpotential）.Q－T間期：從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時間；反映心室除極和復(fù)極的總時間。心電圖基礎(chǔ)知識—正常心電圖—心電傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右房室束支和Purkingje纖維構(gòu)成。竇房結(jié)是心臟正常沖動的起源。結(jié)間束是竇房結(jié)與房室結(jié)之間的傳導(dǎo)徑路，分為前、中、后三個傳導(dǎo)束。房室結(jié)位于房間隔的右后部，向下延伸為房室束。房室結(jié)與房室束（HiS束）構(gòu)成房室交界區(qū)，再向前下伸延到室間隔膜部

4、，分成左、右房室束支，分別位于間隔的左、右側(cè)內(nèi)膜下。左束支在室間隔左側(cè)起始部位又分為前上支和后下支兩束纖維。右束支沿室間隔右側(cè)下行直到心尖處才開始分支為Purkinje纖維。兩側(cè)束支在心室內(nèi)膜下分成無數(shù)Purkinje纖維與心肌纖維相連接。心電圖基礎(chǔ)知識—正常心電圖—心電圖各波的形成P波是心電周期的第一個波，是左右心房除極所產(chǎn)生的平面P向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。心房激動起源于竇房結(jié)，發(fā)出沖動后主要從上向下，從右向左向前傳播，先激動右心房，然后向后激動左房。QRS波群是緊跟P波后的一個綜合波，是心室除極所產(chǎn)生的平面QRS向量在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。心電圖基礎(chǔ)知識—正常心電圖—心電圖的測量心率

5、的測量◆心率＝60/P-P或R-R間期（s）◆數(shù)30大格相當(dāng)于6秒鐘距離中P或R波的數(shù)目，乘以10，便得出一分鐘心房或心室率，此法常用于計算心率不齊者的平均心率振幅的測量Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，以Ⅱ?qū)?lián)振幅最大aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置心電圖基礎(chǔ)知識—正常心電圖—竇性P波的標(biāo)志異常心電圖—竇性心動過緩、過速、竇性心律不齊異常心電圖—心律失常房性：房性心動過速房性早搏房撲房顫竇性P波改變?yōu)橹鹘唤缧裕航唤缧孕膭舆^速交界性早搏交界區(qū)起搏QRS波正常（＜0.12s）室性：室性早搏室性心動過速室撲室顫心室起搏為主寬大QRS波房室傳導(dǎo)障礙：房室傳導(dǎo)阻滯交界性或室性逸搏心律異常心電圖—房性P波消失，代之大小

6、、間隔相等的鋸齒波，頻率250～400次/分，多數(shù)房室比例為2－4∶1。P波消失，代之大小不等的f波（350～600次/分），R－R間期絕對不等。房早房撲房顫異常心電圖—交界性異常心電圖—室性提前出現(xiàn)增寬變形的QRS波群，前無提前的P波←室撲←停搏←室顫←室早←室早形成的短陣室速異常心電圖—陣發(fā)性室上速（房性和交界性）一系列快速整齊的QRS波群（160～220次/分)QRS波群時間、形態(tài)正常異常心電圖—陣發(fā)性室速一系列快速、基本整齊的QRS波群（150～200/分）QRS波群時間≥0.12秒異常心電圖—房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）Ⅰ°P－R間期超過正常最高限度，一般＞0.20秒異常心電圖—

7、房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）Ⅱ°Ⅰ型P－R間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，P－R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始Ⅱ°Ⅱ型下傳的P－R間期固定，QRS波群突然脫落異常心電圖—房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）1、P－P間期相等，R－R間期相等2、P與R無固定時間關(guān)系（P－R間期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏點(diǎn)在交界區(qū)（稱交界性逸搏心律，40－55次/分）；QRS增寬變形，表示起搏點(diǎn)在心室（稱室性逸搏心律，30－40次/分）。Ⅲ°異常心電圖