淺述《傷寒論》治厥八法

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1、淺述《傷寒論》治厥八法【摘要】　　“厥”首見于《內(nèi)經(jīng)》，其中關(guān)于厥證的論述總的來說不外是兩個方面的內(nèi)容：一是以手足厥冷為主要表現(xiàn)，如熱厥，寒厥；二是以昏迷不省人事為主要表現(xiàn)，如煎厥，薄厥。而在《傷寒論》中則主要論述了前者，該文闡述了張仲景關(guān)于厥證的辨治規(guī)律?！娟P(guān)鍵詞】厥逆；陰陽氣；陽虛；陽明　　“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也”（《傷寒論》337條，下同）。張仲景用這一條文非常清楚地說明了厥證的病機和臨床表現(xiàn)，這也成為了張仲景論述厥證的提綱，這也許就是為什么在《傷寒論》中僅談及以手足

2、厥冷為主要表現(xiàn)的厥證一個原因。在《傷寒論》中張仲景把辨證論治、治病求本的精神發(fā)揮得淋漓盡致。以下略陳管見。　　1回陽救逆法　　由于陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，陽氣不能達于四末而發(fā)揮溫煦作用，而使患者出現(xiàn)四肢厥冷，汗出，畏寒，脈微細甚則脈微欲絕的四逆湯證或出現(xiàn)手足逆冷、煩躁、吐利、頭痛的吳茱萸湯證（３５４，３０９，３７８條）。這類病以陰盛陽衰為主要表現(xiàn)，很少有發(fā)熱的表現(xiàn)，即使出現(xiàn)發(fā)熱的表現(xiàn)也是陰盛格陽的真寒假熱證，當(dāng)兼有面色潮紅，舌質(zhì)嫩胖，苔白滑，脈微細欲絕的表現(xiàn)時，當(dāng)以四逆湯扶陽抑陰以救逆或用吳茱萸湯溫中散寒以救

3、逆?！　‖F(xiàn)代藥理研究證明，四逆湯對麻醉家兔低血壓有升壓作用且能減慢竇性心律。這從另一個方面也說明了傷寒論組方的科學(xué)性和合理性?！　?清解陽明，蕩腑救逆法　　多由于陽熱內(nèi)盛，郁伏于里不能外達而表現(xiàn)為四肢厥冷，但常有胸腹灼熱、口渴、煩躁、大汗出、脈洪大或滑數(shù)有力的陽明實熱證或便秘、腹?jié)M疼痛拒按，神昏譫語，舌干黃燥甚則焦黑起刺的陽明腑實證（335，350條）。此為陽熱內(nèi)盛，格陰于外的熱厥證。除了手足厥冷外，還有邪熱內(nèi)盛的表現(xiàn)。根據(jù)“熱則寒之”的原則，當(dāng)視陽明熱邪成實與否而給予不同的治療〔1〕。如陽明氣分邪熱熾盛

4、，尚未成實，可與白虎湯清解陽明以益氣生津。若邪熱內(nèi)盛與燥屎互結(jié)形成陽明腑實證，則與大承氣湯釜底抽薪以救欲竭之陰。在臨床中若能把握其適應(yīng)癥加以靈活應(yīng)用，往往可以起到意想不到的效果?！　‖F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，白虎湯能增強腹腔巨噬細胞的吞噬功能，提高血清溶菌酶的含量，促進淋巴細胞的轉(zhuǎn)化，顯著提高再次免疫滴度，從而提高免疫力；而大承氣湯可以顯著增加胃腸蠕動功能，對于腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)可起到促進其還原和復(fù)位的作用?！　?舒肝解郁，條達氣血法　　此多由于精神刺激，情志內(nèi)傷而使肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，少陰陽氣被郁不能達于四肢而致四肢厥

5、逆，常兼見胸脅滿悶，心中悸，腹中痛或情志抑郁，喜嘆息，脈弦細等表現(xiàn)（318條）。肝主疏泄除了對飲食、生殖等方面的調(diào)節(jié)外，還主要表現(xiàn)在對情志的調(diào)節(jié)上，如情志不暢可使肝氣郁滯，所以這種情況多見于青年女性〔2〕。因其平時多愁善感，故再治療時應(yīng)以舒肝解郁，條達氣血為治法，常選四逆散肝脾同治?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)正由傳統(tǒng)的生物模式向現(xiàn)代的生物—心里—社會模式轉(zhuǎn)變，因此對于這類疾病在進行藥物治療同時還應(yīng)輔以心理治療。中醫(yī)在這方面具有得天獨厚的優(yōu)勢，應(yīng)當(dāng)努力挖掘并發(fā)揚光大。　　現(xiàn)代實驗研究證明，四逆散能顯著抑制家兔的離體腸管運動，

6、使頻率減慢，振幅減小，并能解除乙酰膽堿、氯化鋇所致的小腸痙攣。這說明了四逆散在調(diào)節(jié)肝脾的功能，使各系統(tǒng)功能協(xié)調(diào)，促進整體平衡方面具有非常顯著的作用，同時也說明了經(jīng)方在臨床中的實用性是值得重視的?！　　　?養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒法　　此類患者多由于素體不足，營血虧虛，寒邪乘之，寒性凝滯，以致氣血運行不利，脈絡(luò)不通，陰陽氣不相順接而表現(xiàn)為手足逆冷，兼有里寒者還會出現(xiàn)腹痛、嘔吐、喜溫喜按，脈微欲絕等證。當(dāng)以養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒為治法，選用當(dāng)歸四逆湯進行治療。若內(nèi)有久寒者還應(yīng)酌加吳茱萸、生姜以溫中散寒，如351，352

7、條〔3〕。此條與前回陽救逆法都有寒厥的表現(xiàn)，同屬里虛寒證，但兩者的病機不同，一為陰盛陽衰，溫煦失職；一為血虛寒乘，經(jīng)脈失養(yǎng)，故其治療也不相同。在少陰重在真陽不足，治以回陽救逆，用四逆湯大辛大熱之品，藥少力專，可救將絕之陽。而本條以血虛為主，當(dāng)以養(yǎng)血溫經(jīng)通絡(luò)為法，不可過用辛燥之品劫陰。故在臨證時應(yīng)認真分析病機，把握主要矛盾，方能切中肯綮，做到治病求本?！　?jù)現(xiàn)代藥理研究，當(dāng)歸四逆湯能擴張末梢血管，改善血液循環(huán)的作用。在現(xiàn)代臨床中可用于治療血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾病、小兒下肢麻痹等屬血虛寒凝者?！　?清

8、上溫下，安蛔止痛法　　此類患者多由于素體不足或勞倦失養(yǎng)等原因而使機體陰陽失衡，氣機不利，從而形成上熱下寒，蛔蟲內(nèi)擾的狀態(tài)。臨床常有蛔蟲史或無蛔蟲史而有食后腹痛，嘔吐，煩躁不安，甚者蛔蟲上擾而厥逆的表現(xiàn)。根據(jù)其病機可選用烏梅丸寒熱并用，祛蛔止痛以治療蛔厥（338條）。　　現(xiàn)在臨床上大大擴展了烏梅丸的應(yīng)用范圍，凡是以上熱下寒，正虛邪實為病機的病都可以根據(jù)臨床表現(xiàn)進行加減應(yīng)用。如《傷寒論求是》〔4〕說：“實踐證明，烏梅丸不僅對膽道蛔