高血壓藥物治療

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1、原發(fā)性高血壓的藥物治療治療的目的和原則治療目的：減少高血壓患者心、腦血管病及的發(fā)病率和死亡率-確立血壓控制目標(biāo)值-綜合治療治療原則-改善生活行為-降壓藥治療對(duì)象-血壓控制目標(biāo)值改善生活行為減輕體重減少鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少脂肪攝入限制飲酒增加運(yùn)動(dòng)降壓藥治療對(duì)象高血壓2級(jí)或以上（>=160/100mmHg）合并糖尿病已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善行為后血壓仍未有效控制高危和極高?；颊邚?qiáng)化治療血壓控制目標(biāo)值原則是患者最大耐受水平至少<140/90mmHg糖尿病和慢性腎病

2、<130/80mmHg老年收縮期性高血壓SBP<140~150，DBP<90降壓治療的目標(biāo)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，血壓在正常理想范圍內(nèi)越低越好。只要緩慢而平穩(wěn)地將血壓降至目標(biāo)水平以下，既可顯著降低各種心腦血管事件的危險(xiǎn)，也可減輕癥狀。血壓目標(biāo)水平如下：★中青年高血壓無(wú)靶器官損害和/或糖尿病者———血壓應(yīng)降至130/85mmHg以下★中青年高血壓有靶器官損害和/或糖尿病者———血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下，甚至125/75mmHg以下★老年高血壓患者———血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下（尤應(yīng)重視降

3、低收縮壓）★急性腦梗塞發(fā)病一周內(nèi)，血壓維持于160-180/90-105之間最宜★急性腦出血血壓維持于150-160/90-100之間為宜★腦卒中病情恢復(fù)穩(wěn)定后逐步將血壓控制在140/90mmHg以下藥物治療利尿劑?受體阻滯劑CCBACEIARB?阻滯劑常用藥物-利尿劑利尿劑：常用藥物有雙氫克尿噻，吲噠帕胺等。降壓作用肯定，為一線用藥，能降低心腦血管事件機(jī)制：減少細(xì)胞外容量，降低心排血量，利鈉作用。分類(lèi)：噻嗪類(lèi)，袢利尿劑劑保鉀利尿劑常用藥物：氫氯塞嗪12.5mgqd、吲噠帕胺2.5mgqd副作用：低

4、鉀、高尿酸血癥、血糖及血脂升高常用藥物-?受體阻滯劑?受體阻滯劑：一線用藥，作用肯定，特別是伴有心絞痛及心率增快者首選。糖尿病患者使用安全。機(jī)制：：（１）減少心排出量，機(jī)體產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，外周血管阻力?受體阻滯劑降低，血壓下降；（２）阻滯中樞?受體，減少交感神經(jīng)纖維的神經(jīng)傳道；（３）阻滯突觸前膜?受體，減少NE的釋放；（４）抑制腎素的釋放；（５）增加心鈉素（ANP）依前列醇（前列環(huán)素PGI2）的舒血管作用等。常用藥物:阿替洛爾25mg-50mgbid;美托洛爾:50-100mgbid;比索洛爾:5-

5、10mgqd對(duì)呼吸道阻塞性疾病和周?chē)芗膊〉幕颊?，?yīng)避免使用β阻滯劑。常用藥物--鈣離子拮抗劑機(jī)制：阻斷L型通道，抑制平滑肌及心肌鈣離子通道，平滑肌松弛，心肌收縮減弱,血管擴(kuò)張分類(lèi)：維拉帕米、地爾硫卓及二氫吡啶類(lèi)臨床療效：降壓作用療效肯定，短效的二氫匹啶類(lèi)使用減少，特別是伴有冠心病者。最好使用長(zhǎng)效鈣拮抗劑常用藥物:拜心同（硝苯地平控釋片）、絡(luò)活喜、波依定等特別推薦用于老年收縮期高血壓患者。副作用：心悸、面紅、心動(dòng)過(guò)速、下肢水腫常用藥物--ACEI作用機(jī)制：阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS)，使血管緊

6、張素-II減少;抑制緩激肽合成，起到降壓作用常用藥物：卡托普利;依那普利;賴(lài)諾普利、福辛普利、西拉普利等臨床療效：降壓作用肯定，對(duì)心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖尿病及糖尿病腎病者尤為合適AT-II受體阻斷劑作用與ACEI相似副作用：咳嗽最為常見(jiàn)，與緩激肽合成增多有關(guān)。血鉀升高，與醛固酮被抑制有關(guān)，腎功能不全時(shí)明顯。血管神經(jīng)性水腫，白細(xì)胞減少。常用藥物-AT阻滯劑(ARB)作用機(jī)制：阻斷AT-II受體，減少水鈉儲(chǔ)留、血管收縮及細(xì)胞增生。適應(yīng)征與ACEI相同，可以與多數(shù)降壓藥物合用常用藥物：氯沙坦（

7、Losartan),依貝沙坦等副作用：幾乎沒(méi)有副作用，與ACE抑制劑相比的最大優(yōu)點(diǎn)：無(wú)咳嗽。常用藥物-?受體阻滯劑作用機(jī)制：選擇性?受體阻滯劑阻斷突觸后?1受體，對(duì)抗去甲腎上腺素的動(dòng)靜脈擴(kuò)張作用常用藥物：哌唑嗪、卡維地洛等臨床療效：對(duì)糖、脂代謝無(wú)不良影響，臨床作用尚無(wú)大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)，適用于其它藥物效果不好者副作用：體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、水腫等效果:目前對(duì)其研究不多，不作為一線用藥藥物分類(lèi)強(qiáng)適應(yīng)證可能適應(yīng)證強(qiáng)禁忌證可能禁忌證利尿劑心力衰竭老年人收縮期高血壓糖尿病痛鳳異常脂質(zhì)血癥性旺盛的男性β阻滯

8、劑心絞痛心肌梗死后快速心律失常心力衰竭妊娠糖尿病哮喘和慢性阻塞性肺疾患心臟傳導(dǎo)阻滯1異常脂質(zhì)血癥運(yùn)動(dòng)員和從事重體力活動(dòng)者未梢血管疾病ACE抑制劑心力衰竭左室功能異常心肌梗死后糖尿病腎病妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄高血壓藥物選擇的原則1藥物分類(lèi)強(qiáng)適應(yīng)證可能適應(yīng)證強(qiáng)禁忌證可能禁忌證鈣拮抗劑心絞痛老年人收縮期高血壓外周血管疾病二度和三度AVB充血性心力衰竭(非二氫吡啶類(lèi))?阻滯劑前列腺肥大糖耐量異常,血脂異常直立性低血壓ARBACE-I引起干咳糖尿病腎病心力衰竭妊娠,雙側(cè)腎動(dòng)脈