高血壓藥物治療方案

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1、高血壓治療方案一、高血壓AB/CD（AS）治療方案參照英美國(guó)家高血壓成人防治指南和我國(guó)高血壓防治指南用藥指導(dǎo)意見，并結(jié)合國(guó)內(nèi)知名專家經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)不同經(jīng)濟(jì)承受能力的患者群，推出不同層次的AB/CD（AS）高血壓治療方案。1、降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用的AB/CD規(guī)則?????????<55歲???????≥55歲第1步用???A（或B）?????C或D第2步用???A（或B）??+??C或D第3步用???A（或B）??+??C+D第4步加???α-阻滯劑或螺內(nèi)酯或其它利尿劑A、B、C、D的含義：A：ACEI或ARB（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體抑制劑）。ARB類推薦藥物：替米沙坦、纈沙坦、厄貝沙

2、坦；ACEI類推薦藥物：貝那普利、依那普利、卡托普利；B：β-阻滯劑。推薦：卡維地洛、比索洛爾、美托洛爾；C:鈣通道阻滯劑。推薦氨氯地平、硝苯地平緩釋片、尼群地平；D:利尿劑（噻嗪類或噻嗪樣），推薦吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪。AS：A--指阿司匹林；S—指他汀類調(diào)脂藥。注意：涉及B（β-受體阻滯劑）和D（利尿劑）的聯(lián)合治療比其它的聯(lián)合治療可致更多新發(fā)糖尿病。2、具體用藥方案：2-1、基層患者（低收入患者），每月費(fèi)用約需10元錢。????????<55歲???????≥55歲第1步用???卡托普利?????尼群地平或吲達(dá)帕胺第2步用???卡托普利+尼群地平或氫氯噻嗪第3步用???卡托普利+尼群地平+氫

3、氯噻嗪第4步加???α-阻滯劑或螺內(nèi)酯或其它利尿劑2-2、普通患者（中等收入患者），每月費(fèi)用約需50--100元錢。??????????<55歲????????????≥55歲第1步用???依那普利(或厄貝沙坦)???硝苯地平緩釋片或吲達(dá)帕胺第2步用???依那普利或厄貝沙坦+硝苯地平緩釋片或吲達(dá)帕胺第3步用???依那普利或厄貝沙坦+硝苯地平緩釋片+吲達(dá)帕胺第4步加???α-阻滯劑或螺內(nèi)酯或其它利尿劑2-3、中產(chǎn)階層患者，每月費(fèi)用約需100--200元錢。??????????<55歲???????????????????≥55歲第1步用???替米沙坦或纈沙坦或貝那普利????氨氯地平或吲達(dá)帕胺

4、第2步用???替米沙坦或纈沙坦或貝那普利+氨氯地平或吲達(dá)帕胺第3步用???替米沙坦或纈沙坦或貝那普利+氨氯地平+吲達(dá)帕胺第4步加???α-阻滯劑或螺內(nèi)酯或其它利尿劑3、AB/CD系統(tǒng)規(guī)則說(shuō)明:1)大多數(shù)高血壓患者須用一種以上藥物控制血壓。臨床試驗(yàn)清楚顯示AB/CD治療規(guī)則系統(tǒng)使血壓控制好于現(xiàn)在臨床實(shí)踐中的其它治療方案。2)AB/CD規(guī)則系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)是:高血壓可概括的分為“高腎素”或“低腎素”二類。小于55歲的人一般有較高的腎素濃度，因而開始治療選用抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)的兩類降壓藥中之一類（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑（A）或β阻滯劑（B））.?一般來(lái)說(shuō)A或B類藥作為最初

5、的降壓藥治療比C或D類藥更有效。3）對(duì)于年齡≥55歲的人一般腎素濃度較低，C或D類藥是更有效的一線藥。在大多數(shù)嚴(yán)重或有并發(fā)癥的高血壓,逐步加藥至血壓被控制。如果血壓明顯下降到理想水平之下，以后治療可減少劑量。4）如果須要兩種藥,合理的聯(lián)合是(A或B)+（C或D）,其后如果血壓仍不能充分控制，則建議(A或B)+C+D.當(dāng)固定劑量的聯(lián)合達(dá)到要求的治療計(jì)劃,?則可減少用藥的劑量.如果高血壓仍對(duì)治療抵抗，則A+B+C+D或加一種α阻滯劑或小劑量的螺內(nèi)酯,可能有效。5）在AB/CD規(guī)則系統(tǒng)中,B在括弧里,是強(qiáng)調(diào)這樣的事實(shí):最近一些試驗(yàn)結(jié)果已報(bào)告,病人用B或D藥物治療比用A或C藥物治療,會(huì)使糖尿病的發(fā)生

6、率增加,我們建議當(dāng)應(yīng)用B、D時(shí)要小心,尤其是當(dāng)B和D聯(lián)合應(yīng)用于有高危發(fā)生糖尿病的患者時(shí)---例如,有2型糖尿病家族史,肥胖,糖耐量減退，代謝綜合征的表現(xiàn)的人。4、藥物劑量:理想的降壓藥是一天一次給藥，24小時(shí)有效且血壓維持平穩(wěn)，應(yīng)至少觀察4個(gè)星期視其完全的藥物效應(yīng).藥物劑量應(yīng)根據(jù)藥品說(shuō)明由低劑量逐漸向上調(diào)整。5、高血壓患者的其它藥物（AS）:5-1、一級(jí)預(yù)防:5-1-1.阿斯匹林:如果患者≥45歲,血壓控制150/90mmHg以下,并且靶器官損害，糖尿病，或心血管疾病10年危險(xiǎn)≥20%,每天用75--150mg。5-1-2.他汀類:如果患者預(yù)期年齡達(dá)到至少80歲,心血管疾病10年危險(xiǎn)≥20%

7、應(yīng)用充分劑量到目標(biāo)。5-1-3.維生素:末顯示益處，勿處方。5-2二級(jí)預(yù)防:5-2-1.阿斯匹林:除非有禁忌癥,所有患者均應(yīng)使用。5-2-2.他汀類:如果患者年齡預(yù)期達(dá)到至少80歲,而總膽固醇（TC）≥3.5mmol/L者。5-2-3.維生素:末顯示益處，勿處方。6、提要:6-1.所有的高血壓患者，臨界高血壓患者或高正常血壓者均應(yīng)改進(jìn)生活方式。6-2.如果收縮壓持續(xù)≥160mmHg,或舒張壓持續(xù)≥100mmH