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1、冠心病介入治療圍手術期的護理心血管內科黃莉主要內容定義方法術前術后護理術后并發(fā)癥健康指導什么是冠心病？心臟是一個強而有力的泵，通過復雜的動脈及靜脈網將血液輸送到所有重要的器官。心臟、動脈和靜脈處于良好的狀態(tài)是非常重要的輸送血液去心臟的動脈稱作“冠狀動脈”冠狀動脈發(fā)生病變，即稱為“冠心病”如果把心臟比作一片“土壤”，冠狀動脈就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是冠狀動脈粥樣硬化——“河道”被堵，土壤得不到灌溉，心臟這片土壤就變“枯死”。定義經皮冠狀動脈介入術（percutaneouscoronaryintervention，
2、PCI）是指采用經皮穿刺技術送入球囊導管或其它相關器械，解除冠狀動脈狹窄或梗阻，重建冠狀動脈血流的技術。經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）：通過穿刺股動脈或橈動脈等方法將導管、導絲、球囊沿動脈送至冠狀動脈相應的狹窄部位，進行擴張十數(shù)秒，消除冠脈狹窄。冠狀動脈支架（PCI）是一種金屬制的網狀支撐物，附著在氣球導管上放人體內，在病灶處撐開后，就永久停留在冠狀動脈內，可以將血管壁支撐著不使其再阻塞。狹窄<50%藥物治療狹窄>50%，<70%？狹窄>70%植入支架方法心導管術的施行是在局部麻醉之下進行，病人在整個過程中的神智均
3、是清醒的。導管可以經由股動脈（腹股溝）或橈動脈（手腕）進入體內。心臟血管的解剖手術步驟穿刺,插入動脈鞘管及造影導管冠狀動脈造影全身肝素化球囊擴張送入支架導管,撤出球囊導管再造影撤出鞘管,壓迫穿刺點,加壓包扎可感受氣囊內壓力，一次打氣量不超過18ml。使用時用一紗布墊于氣囊與穿刺口之間橈動脈止血裝置術前準備各項檢查（心電圖，抽血化驗）皮膚準備術前給藥（拜阿斯匹林氯吡格雷）留置針（右手）留置尿管（股動脈穿刺時）訓練床上大小便碘過敏實驗？禁食？（半流質飲食）訓練床上大小便評估動脈搏動用兩手拇指壓迫病人的橈動脈和尺動脈，讓病人
4、用力握拳然后放松，重復3次，病人手掌變白。放開尺側壓迫，手掌在10s以內可恢復顏色者即為Allen試驗陽性)，穿刺部位局部情況良好。AllenTestBOTHARTERIESOPENBOTHARTERIESOCCLUDEDRELEASEULNAR WITHRADIALOCCLUDED術后護理吸氧心電監(jiān)護應用觀察壓迫止血器有無移位，穿刺點有無滲血紅腫觀察指端末梢循環(huán)血運情況（足背動脈搏動）術后護理經橈動脈行PCI術后患者即可下床活動，避免做屈腕動作。經股動脈行PCI術后患者臥床24h，避免屈髖，24h后可下床活動。囑患者
5、術側肢體伸直制動6~8h。多飲水促進造影劑排出術后并發(fā)癥與手術相關與術后長期臥床相關出血和血腫迷走神經反射假性動脈瘤嚴重的心律失常腎功能損傷下肢深靜脈血栓形成排尿困難便秘反復穿刺引起局部滲血/動靜脈損傷術后按壓動脈時間過短壓迫部位不準確不同血管徑路對出血事件的影響患者過早活動術中使用肝素過多及患者凝血功能障礙出血的危險因素最常見出血最常見text1穿刺處出血腹膜后出血內臟出血皮下出血造影劑相關性腎功能損害術前暫?？诜纂p胍，口服乙酰半胱氨酸預防水化治療：術后補液1000ml飲水1000~2000ml尿量：>30ml/
6、h腎功能：肌酐、尿素氮造影劑腎病優(yōu)維顯歐乃派克威視派克（碘普羅胺）清除半衰期約2小時，注射后3小時內清除約60%的劑量。（碘海醇）——24小時內以原狀在尿中排出近乎100%，尿中碘海醇濃度最高的情況出現(xiàn)在注射后1小時（碘克沙醇）——平均排泄半衰期為2小時，4小時排出80%。最大尿藥濃度為注射后1小時內出現(xiàn)。高滲高滲等滲這類造影劑均在3小時內排出大部分代謝產物，故3小時內保證足夠的飲水量和尿量非常重要。術后3小時尿量達800ml為標準。為防止乳酸性酸中毒，在對使用二甲雙胍的糖尿病人血管內注射含碘對比劑前，必須測定血清肌酐
7、水平。健康指導低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維油粗面粉鹽糖健康飲食多吃谷物水果、蔬菜家禽、魚健康飲食少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個)改變生活方式健康飲食定期運動休息減輕生活壓力注意體重戒煙限酒謝謝大家
