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《冠心病介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、冠心病介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理心血管內(nèi)科黃莉主要內(nèi)容定義方法術(shù)前術(shù)后護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥健康指導(dǎo)什么是冠心病？心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過復(fù)雜的動(dòng)脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到所有重要的器官。心臟、動(dòng)脈和靜脈處于良好的狀態(tài)是非常重要的輸送血液去心臟的動(dòng)脈稱作“冠狀動(dòng)脈”冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，即稱為“冠心病”如果把心臟比作一片“土壤”，冠狀動(dòng)脈就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化——“河道”被堵，土壤得不到灌溉，心臟這片土壤就變“枯死”。定義經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneouscoronaryintervention，
2、PCI）是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其它相關(guān)器械，解除冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻，重建冠狀動(dòng)脈血流的技術(shù)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）：通過穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈等方法將導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊沿動(dòng)脈送至冠狀動(dòng)脈相應(yīng)的狹窄部位，進(jìn)行擴(kuò)張十?dāng)?shù)秒，消除冠脈狹窄。冠狀動(dòng)脈支架（PCI）是一種金屬制的網(wǎng)狀支撐物，附著在氣球?qū)Ч苌戏湃梭w內(nèi)，在病灶處撐開后，就永久停留在冠狀動(dòng)脈內(nèi)，可以將血管壁支撐著不使其再阻塞。狹窄<50%藥物治療狹窄>50%，<70%？狹窄>70%植入支架方法心導(dǎo)管術(shù)的施行是在局部麻醉之下進(jìn)行，病人在整個(gè)過程中的神智均
3、是清醒的。導(dǎo)管可以經(jīng)由股動(dòng)脈（腹股溝）或橈動(dòng)脈（手腕）進(jìn)入體內(nèi)。心臟血管的解剖手術(shù)步驟穿刺,插入動(dòng)脈鞘管及造影導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影全身肝素化球囊擴(kuò)張送入支架導(dǎo)管,撤出球囊導(dǎo)管再造影撤出鞘管,壓迫穿刺點(diǎn),加壓包扎可感受氣囊內(nèi)壓力，一次打氣量不超過18ml。使用時(shí)用一紗布?jí)|于氣囊與穿刺口之間橈動(dòng)脈止血裝置術(shù)前準(zhǔn)備各項(xiàng)檢查（心電圖，抽血化驗(yàn)）皮膚準(zhǔn)備術(shù)前給藥（拜阿斯匹林氯吡格雷）留置針（右手）留置尿管（股動(dòng)脈穿刺時(shí)）訓(xùn)練床上大小便碘過敏實(shí)驗(yàn)？禁食？（半流質(zhì)飲食）訓(xùn)練床上大小便評(píng)估動(dòng)脈搏動(dòng)用兩手拇指壓迫病人的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，讓病人
4、用力握拳然后放松，重復(fù)3次，病人手掌變白。放開尺側(cè)壓迫，手掌在10s以內(nèi)可恢復(fù)顏色者即為Allen試驗(yàn)陽性)，穿刺部位局部情況良好。AllenTestBOTHARTERIESOPENBOTHARTERIESOCCLUDEDRELEASEULNAR WITHRADIALOCCLUDED術(shù)后護(hù)理吸氧心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用觀察壓迫止血器有無移位，穿刺點(diǎn)有無滲血紅腫觀察指端末梢循環(huán)血運(yùn)情況（足背動(dòng)脈搏動(dòng)）術(shù)后護(hù)理經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)后患者即可下床活動(dòng)，避免做屈腕動(dòng)作。經(jīng)股動(dòng)脈行PCI術(shù)后患者臥床24h，避免屈髖，24h后可下床活動(dòng)。囑患者
5、術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)6~8h。多飲水促進(jìn)造影劑排出術(shù)后并發(fā)癥與手術(shù)相關(guān)與術(shù)后長期臥床相關(guān)出血和血腫迷走神經(jīng)反射假性動(dòng)脈瘤嚴(yán)重的心律失常腎功能損傷下肢深靜脈血栓形成排尿困難便秘反復(fù)穿刺引起局部滲血/動(dòng)靜脈損傷術(shù)后按壓動(dòng)脈時(shí)間過短壓迫部位不準(zhǔn)確不同血管徑路對(duì)出血事件的影響患者過早活動(dòng)術(shù)中使用肝素過多及患者凝血功能障礙出血的危險(xiǎn)因素最常見出血最常見text1穿刺處出血腹膜后出血內(nèi)臟出血皮下出血造影劑相關(guān)性腎功能損害術(shù)前暫停口服二甲雙胍，口服乙酰半胱氨酸預(yù)防水化治療：術(shù)后補(bǔ)液1000ml飲水1000~2000ml尿量：>30ml/
6、h腎功能：肌酐、尿素氮造影劑腎病優(yōu)維顯歐乃派克威視派克（碘普羅胺）清除半衰期約2小時(shí)，注射后3小時(shí)內(nèi)清除約60%的劑量。（碘海醇）——24小時(shí)內(nèi)以原狀在尿中排出近乎100%，尿中碘海醇濃度最高的情況出現(xiàn)在注射后1小時(shí)（碘克沙醇）——平均排泄半衰期為2小時(shí)，4小時(shí)排出80%。最大尿藥濃度為注射后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。高滲高滲等滲這類造影劑均在3小時(shí)內(nèi)排出大部分代謝產(chǎn)物，故3小時(shí)內(nèi)保證足夠的飲水量和尿量非常重要。術(shù)后3小時(shí)尿量達(dá)800ml為標(biāo)準(zhǔn)。為防止乳酸性酸中毒，在對(duì)使用二甲雙胍的糖尿病人血管內(nèi)注射含碘對(duì)比劑前，必須測定血清肌酐
7、水平。健康指導(dǎo)低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維油粗面粉鹽糖健康飲食多吃谷物水果、蔬菜家禽、魚健康飲食少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個(gè))改變生活方式健康飲食定期運(yùn)動(dòng)休息減輕生活壓力注意體重戒煙限酒謝謝大家
