冠心病介入治療圍手術(shù)期護(hù)理體會

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1、冠心病介入治療圍手術(shù)期護(hù)理體會冠心病介入治療圍手術(shù)期護(hù)理體會【摘要】冠心病是冠狀動脈粥樣碾化致使血管狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的一種危害嚴(yán)重的心臟病，其至今仍是世界范圍內(nèi)中老年發(fā)病率及死亡率最高的疾病，正越來越受到人們的廣泛關(guān)注。自1977年Gruntzig首次應(yīng)用經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)治療冠心病以來[1],以PTCA療法和冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)(CS)為基礎(chǔ)的介入療法。目前已成為冠心病的重耍治療手段。作為開展時間不長的微創(chuàng)治療技術(shù)，其圍手術(shù)期除需重視心理護(hù)理以及密切觀察病情變化外，還存在其他一些特殊的護(hù)理要求。我科

2、自2001年以來應(yīng)用心臟介入技術(shù)共診治303例冠心病患者，取得了滿意的療效?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會報(bào)道如下：【關(guān)鍵詞】冠心病介入療法圍手術(shù)期護(hù)理1臨床資料與方法1?1臨床資料：本組共303例患者，臨床診斷均為冠心病。其中男性202例，女性101例，年齡32?81歲，平均58.5歲。行冠脈造影術(shù)303例，術(shù)中行PTCA術(shù)+CS術(shù)69例。短期隨訪95.4%患者臨床療效優(yōu)良，術(shù)后未發(fā)生低血壓、心律失常及血管并發(fā)癥。1.2手術(shù)方法：無菌條件下行股動脈穿刺，X線透視下將導(dǎo)管經(jīng)股動脈插至冠狀動脈入口處，注入造影劑使冠脈顯影。若冠脈存在狹窄，采用指引

3、導(dǎo)管將帶球囊導(dǎo)管置入，通過冠脈內(nèi)導(dǎo)引鋼絲引至狹窄病變處，加壓充盈使狹窄病變擴(kuò)張。對于可能發(fā)生再狹窄的病人采用冠脈內(nèi)支架使病變處永久性支開。2圍手術(shù)期護(hù)理體會2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1健康教育及心理護(hù)理術(shù)前由于患者缺乏對手術(shù)必要的認(rèn)知，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)效果、住院費(fèi)用等，易產(chǎn)生焦慮情緒，因此做好健康教育顯得尤為重要。Macaya等［2］報(bào)道，PTCA及支架置入術(shù)后再狹窄的發(fā)生主要與患者對介入治療的認(rèn)知缺乏以及術(shù)后不良的生活和行為方式有關(guān)。為此入院后我們通過加強(qiáng)與患者的交流與溝通,收集其相關(guān)信息并進(jìn)行個性化評估。評估內(nèi)容主要包括患者的職業(yè)、

4、文化程度，生理及心理發(fā)育狀況，社會經(jīng)濟(jì)狀況以及對介入治療的認(rèn)知程度等。據(jù)此針對每個患者的特點(diǎn)制定相應(yīng)的健康教育目標(biāo)和計(jì)劃。力求讓每位患者都能熟悉PTCA及CS術(shù)的相關(guān)知識，同吋向患者交代手術(shù)的必要性、可行性，介紹手術(shù)的基本過程及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，爭取患者的理解與配合，最大限度地消除其緊張恐懼的心理，從而順利地進(jìn)行手術(shù)。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)術(shù)前檢查，如凝血時間、心電圖、心肌酶譜、血?；?、血常規(guī)等。做好碘過敏試驗(yàn)。雙側(cè)腹股溝區(qū)及會陰部備皮。正確指導(dǎo)患者服用抗凝藥物以減少術(shù)后血栓形成的危險(xiǎn)。告知手術(shù)前后的飲食要求。2.1.3必

5、要的適應(yīng)性訓(xùn)練：我們認(rèn)為正確指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前有效的適應(yīng)性訓(xùn)練可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)例如臥床排尿訓(xùn)練，由于冠心病介入治療采用的是局部麻醉，不會影響排尿反射中樞，因此術(shù)后尿潴留的發(fā)生主要是由于患者不習(xí)慣床上排尿、平臥排尿或精神緊張?jiān)斐傻摹４送馀P床變換體位訓(xùn)練、深吸氣、屏氣、咳嗽動作的訓(xùn)練應(yīng)在術(shù)前指導(dǎo)完成。2.2術(shù)中護(hù)理2.2.1一般護(hù)理:嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，預(yù)防交叉感染的發(fā)生。熟練掌握導(dǎo)管技術(shù)，操作輕柔、準(zhǔn)確，提高介入治療的成功率。備好各種搶救藥品，如多巴胺、阿托品等以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。2.2.2心理護(hù)理：由于介入治療過程中患者的神志

6、始終是清楚的,導(dǎo)管室的陌生環(huán)境以及各種儀器發(fā)出的聲音可能會使患者產(chǎn)生恐懼心理。因此及吋有效的術(shù)中心理護(hù)理也顯得非常重要。術(shù)中應(yīng)經(jīng)常詢問患者有無不適感受，并對患者說明使用某些藥物后可能會出現(xiàn)的反應(yīng)，以緩解其緊張恐懼的心情。2.2.3密切檢測生命體征的變化，保持靜脈通道的暢通：術(shù)中護(hù)理的關(guān)鍵Z處就是對患者&命體征的密切檢測［3］。為此術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的意識狀況和心電監(jiān)護(hù)的變化，及吋準(zhǔn)確地向術(shù)者報(bào)告心電變化以及呼吸、血壓、意識檢測的情況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)牛。有學(xué)者認(rèn)為，心電及血壓變化可作為術(shù)中并發(fā)癥觀察及處理的依據(jù)［4］。術(shù)中可能的并發(fā)癥主

7、要包括，穿刺引起的休克、反射性竇緩、竇停，以及插管引起的血栓形成、內(nèi)膜撕裂、室速等。特別對于老年心梗患者易合并心衰、肺水腫以及各種高危心律失常。此外，術(shù)中靜脈通道的暢通對于保證及時準(zhǔn)確的給約具有重要意義。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1一般護(hù)理：術(shù)后囑患者平臥位，傷口局部給予砂袋進(jìn)行壓迫止血6?8h，患肢制動12?24h。同吋嚴(yán)密觀察雙下肢皮溫及足背動脈搏動情況。多飲水以利于造影劑的排泄。飲食方面以低鹽、低脂、低膽I古I醇為主。適當(dāng)使用抗&素預(yù)防感染。及吋解決排尿困難，預(yù)防尿潴留的發(fā)牛。保持大便通暢預(yù)防和減少因腹壓增加而引致的并發(fā)癥。2.3.

8、2生命體征的觀察：主要包括以下三個方面：①心電監(jiān)護(hù)：嚴(yán)重心律失常是冠心病患者PTCA術(shù)后死亡的重要原因。對于有癥狀的病人，心電監(jiān)護(hù)可以在病人出現(xiàn)癥狀Z前就出現(xiàn)病情變化，作出及吋判斷并采取預(yù)防性措施。因此持續(xù)心電監(jiān)護(hù)對于預(yù)