骨肉瘤講座課件

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1、（Imageologicdiagnosisanddifferentialdiagnosisofosteosarcoma）第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像教研室專題講座媒體制作黃潔君史艷萍撰稿曾行德顧問馬著彬歐陽(yáng)湘蓮劉民英骨肉瘤的影像學(xué)診斷與鑒別診斷2021/10/1概述（introduction）一、起源及名稱骨肉瘤（osteosarcoma）起源于原始成骨性結(jié)締組織。它又名成骨肉瘤（osteogenicSarcoma）或骨生肉瘤。二、分型（一）依臨床而分1、原發(fā)型。2、繼發(fā)型。（二）依部位及原因分1、骨內(nèi)骨肉瘤：（1）典

2、型或通常型骨肉瘤（2）血管擴(kuò)張型（3）小細(xì)胞型（4）低度惡性型（5）皮質(zhì)內(nèi)型2、骨表面骨肉瘤：（1）骨膜型（2）高度惡性骨表型（3）骨旁型3、骨外骨肉瘤（軟組織骨肉瘤）4、繼發(fā)性骨肉瘤：（1）放射誘發(fā)（2）并發(fā)于Paget?。ɑ涡怨茄祝?、多中心型骨肉瘤（兒童多中心性硬化型骨肉瘤）12021/10/1典型或通常型骨肉瘤（Classicorgeneralosteosarcoma）一、起源及名稱典型骨肉瘤起源于骨髓的原始未分化性成骨性結(jié)締組織。故又名髓腔型骨肉瘤。二、病理（一）肉眼所見依據(jù)腫瘤骨多少，分化程度示有無出血而

3、表現(xiàn)不同。瘤骨較多者，質(zhì)硬，如象牙，呈淺黃色；瘤骨少者質(zhì)地軟，易出血，呈灰白色內(nèi)芽樣，血供豐富者呈紫紅色。瘤內(nèi)壞死、液化和出血區(qū)呈棕色或含有血性液體。2021/10/1（二）光鏡所見主要成分是瘤性成骨細(xì)胞。瘤性骨樣組織和腫瘤骨。部分腫瘤尚有多少不等的瘤軟骨組織和瘤纖維樣組織。瘤細(xì)胞大小不一，但均較正常骨母細(xì)胞大，染色質(zhì)豐富，常有核分裂。（三）病理分型1、依瘤骨多少分為成骨型，溶骨型和混合型。2、依主要瘤細(xì)胞成分和血腔分為骨母細(xì)胞型（瘤骨多），軟骨母細(xì)胞型（軟骨肉瘤樣組織占50%，并由此化生為瘤骨），纖維母細(xì)胞型（呈纖維

4、肉瘤樣結(jié)構(gòu)，散在少量瘤骨），混合型（上述混合）和毛細(xì)血管擴(kuò)張型（多個(gè)大血腔和少量實(shí)質(zhì)性瘤骨或骨樣組織）。2021/10/1骨肉瘤病理表現(xiàn)：骨肉瘤截肢標(biāo)本。組織切片示分化不好的瘤骨細(xì)胞，瘤骨小梁和血管腔2021/10/1三、臨床表現(xiàn)（一）發(fā)病情況1、骨肉瘤是我國(guó)最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤，約占惡性骨腫瘤的44.6%，是軟骨肉瘤3倍，纖維肉瘤7倍。2、男性多于女性，2.3：1。3、好發(fā)年齡15~25歲（占75%），50歲以上好發(fā)于扁骨。4、好發(fā)于長(zhǎng)骨（96%），股骨下段和脛骨上段占70%-80%；扁骨及不規(guī)則骨中以髂骨多見。長(zhǎng)

5、骨病變中最好發(fā)生于干骺端。（二）病程骨肉瘤惡性度高，平均病程0.5-1年。早期就發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶有成骨。2021/10/1（三）癥狀及體征癥狀有局部漸近性疼痛，腫脹和功能障礙；全身消瘦，貧血。體征有壓痛，硬而韌的腫塊，皮膚暗紅和靜脈曲張，患肢功能障礙。（四）化驗(yàn)堿性磷酸酶增高（正常人1.5-4布氏單位或5-12金氏單位），愈高愈不好。四、影像學(xué)表現(xiàn)（一）基本X線征（1）瘤骨（腫瘤骨）①象牙質(zhì)樣瘤骨：密度特高，邊界較清或模糊，無骨結(jié)構(gòu)，位于髓腔或軟組織腫塊內(nèi)，腫瘤中心區(qū)，細(xì)胞分化較成熟，惡性較低。2021/10/1②云

6、絮狀或斑片狀瘤骨：密度淺淡，邊界不清，亦無骨結(jié)構(gòu)，位于髓腔或軟組織腫塊內(nèi)，瘤邊緣部，細(xì)分化差，惡性度高。③針狀瘤骨：呈粗細(xì)不均，密度較高，垂直狀、放射狀或蜷曲交叉狀，邊界可辨，位于骨皮質(zhì)，伸向軟組織腫塊內(nèi)，細(xì)胞分化較差，惡性度高。2、骨質(zhì)破壞①斑狀或大片狀：圓或不規(guī)則透明區(qū)，邊界不清，位于髓腔內(nèi)瘤區(qū)中心部，細(xì)胞分化較差，惡性度較高。2021/10/1②蟲蝕狀：米粒大小透明區(qū)，邊界不清，位于髓腔內(nèi)腫瘤邊緣部，瘤細(xì)胞分化差，惡性度高。③篩孔及發(fā)絲狀透明區(qū)，邊較模糊，瘤細(xì)胞分化較差，惡性度高。（3）骨膜增生①平行型或蔥皮型：

7、前者為單層鈣化骨膜，位于早期病變或腫瘤鄰近的骨干。后者為多層鈣化骨膜，位于腫瘤中心部位表面。②三角型（Codman三角）：腫瘤突破骨皮質(zhì)及骨膜處，骨膜呈三角形鈣化。2021/10/1③放射或垂直狀：粗細(xì)大小相似的骨膜鈣化，與骨干垂直或呈輻輳狀。（4）軟組織腫塊邊界常模糊，其內(nèi)可有瘤骨，瘤軟骨鈣化及出血、壞死、囊變等。2、其它X線表現(xiàn)或稱非基本X線表現(xiàn)（1）瘤軟骨少數(shù)位于髓腔內(nèi)，多數(shù)在軟塊內(nèi)，呈團(tuán)狀的點(diǎn)、弧、環(huán)狀高密度影或斑片致密骨影內(nèi)有米粒大小透明區(qū)。（2）出血、壞死或囊變常見于巨大軟組織腫塊內(nèi)，呈局限膨突，無瘤骨，但

8、周圍有瘤骨包繞。臨床示生長(zhǎng)快、軟。2021/10/1骨肉瘤基本X線征：瘤骨，骨質(zhì)破壞，骨膜增生，軟組織腫塊2021/10/1（3）、病理性骨折常見于溶骨型，發(fā)生率8%-10%，一般無骨痂。（4）骨骺和關(guān)節(jié)受侵犯①發(fā)生率17.0%-34.1%②臨時(shí)鈣化帶消失,骺板增寬；關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)內(nèi)軟塊或瘤骨等。（5）髓腔擴(kuò)張①常見