骨肉瘤講座課件

《骨肉瘤講座課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、（Imageologicdiagnosisanddifferentialdiagnosisofosteosarcoma）第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像教研室專題講座媒體制作黃潔君史艷萍撰稿曾行德顧問(wèn)馬著彬歐陽(yáng)湘蓮劉民英骨肉瘤的影像學(xué)診斷與鑒別診斷2021/10/1概述（introduction）一、起源及名稱骨肉瘤（osteosarcoma）起源于原始成骨性結(jié)締組織。它又名成骨肉瘤（osteogenicSarcoma）或骨生肉瘤。二、分型（一）依臨床而分1、原發(fā)型。2、繼發(fā)型。（二）依部位及原因分1、骨內(nèi)骨肉瘤：（1）典

2、型或通常型骨肉瘤（2）血管擴(kuò)張型（3）小細(xì)胞型（4）低度惡性型（5）皮質(zhì)內(nèi)型2、骨表面骨肉瘤：（1）骨膜型（2）高度惡性骨表型（3）骨旁型3、骨外骨肉瘤（軟組織骨肉瘤）4、繼發(fā)性骨肉瘤：（1）放射誘發(fā)（2）并發(fā)于Paget?。ɑ涡怨茄祝?、多中心型骨肉瘤（兒童多中心性硬化型骨肉瘤）12021/10/1典型或通常型骨肉瘤（Classicorgeneralosteosarcoma）一、起源及名稱典型骨肉瘤起源于骨髓的原始未分化性成骨性結(jié)締組織。故又名髓腔型骨肉瘤。二、病理（一）肉眼所見依據(jù)腫瘤骨多少，分化程度示有無(wú)出血而

3、表現(xiàn)不同。瘤骨較多者，質(zhì)硬，如象牙，呈淺黃色；瘤骨少者質(zhì)地軟，易出血，呈灰白色內(nèi)芽樣，血供豐富者呈紫紅色。瘤內(nèi)壞死、液化和出血區(qū)呈棕色或含有血性液體。2021/10/1（二）光鏡所見主要成分是瘤性成骨細(xì)胞。瘤性骨樣組織和腫瘤骨。部分腫瘤尚有多少不等的瘤軟骨組織和瘤纖維樣組織。瘤細(xì)胞大小不一，但均較正常骨母細(xì)胞大，染色質(zhì)豐富，常有核分裂。（三）病理分型1、依瘤骨多少分為成骨型，溶骨型和混合型。2、依主要瘤細(xì)胞成分和血腔分為骨母細(xì)胞型（瘤骨多），軟骨母細(xì)胞型（軟骨肉瘤樣組織占50%，并由此化生為瘤骨），纖維母細(xì)胞型（呈纖維

4、肉瘤樣結(jié)構(gòu)，散在少量瘤骨），混合型（上述混合）和毛細(xì)血管擴(kuò)張型（多個(gè)大血腔和少量實(shí)質(zhì)性瘤骨或骨樣組織）。2021/10/1骨肉瘤病理表現(xiàn)：骨肉瘤截肢標(biāo)本。組織切片示分化不好的瘤骨細(xì)胞，瘤骨小梁和血管腔2021/10/1三、臨床表現(xiàn)（一）發(fā)病情況1、骨肉瘤是我國(guó)最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤，約占惡性骨腫瘤的44.6%，是軟骨肉瘤3倍，纖維肉瘤7倍。2、男性多于女性，2.3：1。3、好發(fā)年齡15~25歲（占75%），50歲以上好發(fā)于扁骨。4、好發(fā)于長(zhǎng)骨（96%），股骨下段和脛骨上段占70%-80%；扁骨及不規(guī)則骨中以髂骨多見。長(zhǎng)

5、骨病變中最好發(fā)生于干骺端。（二）病程骨肉瘤惡性度高，平均病程0.5-1年。早期就發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶有成骨。2021/10/1（三）癥狀及體征癥狀有局部漸近性疼痛，腫脹和功能障礙；全身消瘦，貧血。體征有壓痛，硬而韌的腫塊，皮膚暗紅和靜脈曲張，患肢功能障礙。（四）化驗(yàn)堿性磷酸酶增高（正常人1.5-4布氏單位或5-12金氏單位），愈高愈不好。四、影像學(xué)表現(xiàn)（一）基本X線征（1）瘤骨（腫瘤骨）①象牙質(zhì)樣瘤骨：密度特高，邊界較清或模糊，無(wú)骨結(jié)構(gòu)，位于髓腔或軟組織腫塊內(nèi)，腫瘤中心區(qū)，細(xì)胞分化較成熟，惡性較低。2021/10/1②云

6、絮狀或斑片狀瘤骨：密度淺淡，邊界不清，亦無(wú)骨結(jié)構(gòu)，位于髓腔或軟組織腫塊內(nèi)，瘤邊緣部，細(xì)分化差，惡性度高。③針狀瘤骨：呈粗細(xì)不均，密度較高，垂直狀、放射狀或蜷曲交叉狀，邊界可辨，位于骨皮質(zhì)，伸向軟組織腫塊內(nèi)，細(xì)胞分化較差，惡性度高。2、骨質(zhì)破壞①斑狀或大片狀：圓或不規(guī)則透明區(qū)，邊界不清，位于髓腔內(nèi)瘤區(qū)中心部，細(xì)胞分化較差，惡性度較高。2021/10/1②蟲蝕狀：米粒大小透明區(qū)，邊界不清，位于髓腔內(nèi)腫瘤邊緣部，瘤細(xì)胞分化差，惡性度高。③篩孔及發(fā)絲狀透明區(qū)，邊較模糊，瘤細(xì)胞分化較差，惡性度高。（3）骨膜增生①平行型或蔥皮型：

7、前者為單層鈣化骨膜，位于早期病變或腫瘤鄰近的骨干。后者為多層鈣化骨膜，位于腫瘤中心部位表面。②三角型（Codman三角）：腫瘤突破骨皮質(zhì)及骨膜處，骨膜呈三角形鈣化。2021/10/1③放射或垂直狀：粗細(xì)大小相似的骨膜鈣化，與骨干垂直或呈輻輳狀。（4）軟組織腫塊邊界常模糊，其內(nèi)可有瘤骨，瘤軟骨鈣化及出血、壞死、囊變等。2、其它X線表現(xiàn)或稱非基本X線表現(xiàn)（1）瘤軟骨少數(shù)位于髓腔內(nèi)，多數(shù)在軟塊內(nèi)，呈團(tuán)狀的點(diǎn)、弧、環(huán)狀高密度影或斑片致密骨影內(nèi)有米粒大小透明區(qū)。（2）出血、壞死或囊變常見于巨大軟組織腫塊內(nèi)，呈局限膨突，無(wú)瘤骨，但

8、周圍有瘤骨包繞。臨床示生長(zhǎng)快、軟。2021/10/1骨肉瘤基本X線征：瘤骨，骨質(zhì)破壞，骨膜增生，軟組織腫塊2021/10/1（3）、病理性骨折常見于溶骨型，發(fā)生率8%-10%，一般無(wú)骨痂。（4）骨骺和關(guān)節(jié)受侵犯①發(fā)生率17.0%-34.1%②臨時(shí)鈣化帶消失,骺板增寬；關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)內(nèi)軟塊或瘤骨等。（5）髓腔擴(kuò)張①常見