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《急性st段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、2010年中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南再灌注治療要點解讀心肌梗死的定義、診斷和分類ACC、AHA、ESC及世界心臟聯盟(WHF)專家組“心肌梗死全球統一定義”。冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，引起血栓性阻塞。心肌梗死應用于臨床上有因心肌缺血致心肌壞死證據者。存在下列任何一項時，可以診斷心肌梗死。中華心血管雜志,2010;38（8）:675-690診斷標準1．心臟生物標志物(肌鈣蛋白)增高或增高后降低，至少有1次數值超過參考值上限的99百分位(即正常上限)，并有以下至少1項證據：(1)心肌缺血癥狀；(2)心
2、電圖:新的ST段改變或左束支傳導阻滯[按心電圖，分為急性ST段抬高型心肌梗死(ST—elevationmyocardialinfarction，STEMI)和非STEMI；(3)心電圖出現病理性O波；(4)影像學顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運動異常診斷標準2．突發(fā)、未預料的心臟性死亡，心臟停跳，伴心肌缺血的癥狀、推測為新的ST段抬高或左束支傳導阻滯、冠狀動脈造影或尸體檢驗顯示新鮮血栓的證據，死亡發(fā)生在可取得血標本之前，或心臟生物標志物在血中出現之前。3．基線肌鈣蛋白正常、接受經皮冠狀動脈介入治療(PCI)的患
3、者，心臟生物標志物升高超過正常上限提示圍手術期心肌壞死。按習用裁定，心臟生物標志物升高超過正常 上限的3倍定為PCI相關的心肌梗死，其中包括1種已經證實的支架血栓形成相關的亞型。診斷標準4．基線肌鈣蛋白值正常、行冠狀動脈旁路移植術(CABG)患者，心臟生物標志物升高超過正常上限，提示圍手術期心肌壞死。按習用裁定，將心臟生物標志物升高超過正常上限的5倍并發(fā)生新的病理性Q波或新的左束支傳導阻滯，或冠狀動脈造影證實新移植的或自身的冠狀動脈閉塞，或有心肌活力喪失的影像學證據，定為與CABG相關的心肌梗死。5．有AMI的病
4、理學發(fā)現。早期醫(yī)療與急診流程(一)早期分診和轉運推薦流行病學調查發(fā)現，急性STEMI死亡患者中，約50％在發(fā)病后lh內死于院外。STEMI發(fā)病12h內、持續(xù)ST段抬高或新發(fā)生左束支傳導阻滯者，早期藥物或機械性再灌注治療獲益明確(I，A)。早期醫(yī)療與急診流程發(fā)病3h內，溶栓療效與直接PCI基本相似，有條件時在救護車上開始溶栓治療(IIa，A)。不能急診PCI醫(yī)院，應將適于轉運的高危STEMI患者，溶栓治療出血風險高、癥狀發(fā)作4h后就診的患者，低危但溶栓后癥狀持續(xù)、懷疑溶栓失敗的患者，在靜脈溶栓后應盡快轉運至可行急診
5、PCI的醫(yī)院，必要時行PCI或采取相應的藥物治療(IIa，B)。120擬行再灌注治療的STEMI患者未開展急診PCI治療的醫(yī)院可行急診PCI治療醫(yī)院送往導管室直接PCI轉送直接PCI開始溶栓治療CABGPCI藥物治療血管造影抗栓治療非高?；颊呓ㄗh轉診至可行急診PCI的醫(yī)院，尤其是缺血癥狀持續(xù)高?；颊呓ㄗh轉診至可行急診PCI的醫(yī)院，進行冠脈造影和PCI早期醫(yī)療與急診流程早期醫(yī)療與急診流程(二)縮短院內時間延遲急診科與心血管?？泼芮袇f作，24h待命急診PCI團隊，STEMI患者到達醫(yī)院10min內首份心電圖，30mi
6、n內開始溶栓治療，90min內完成球囊擴張(即從就診至球囊擴張時間<90min)。不具備PCI條件且不能在90min內完成轉運的醫(yī)院，應立刻進行溶栓治療(I，A)。對懷疑心肌梗死的患者，不管是否接受直接PCI，建議院前使用抗栓治療，包括強化抗血小板藥物(水溶性阿司匹林150～300mg，氯吡格雷300mg)和抗凝藥物(普通肝素或低分子肝素)(I，C)。對計劃進行CABG者，不用抗血小板藥物。溶栓治療溶栓治療具有快速、簡便、經濟、易操作的特點，特別當因各種原因使就診至血管開通時間延長致獲益降低時，靜脈溶栓仍然是較好
7、的選擇。新型溶栓藥物的研發(fā)提高了血管開通率和安全性。應積極推進規(guī)范的溶栓治療，以提高再灌注治療成功率。PatientCaregiver120Nurseat receptionTertiaryHospPhysicianPhysician1．溶栓獲益：溶栓治療是通過溶解動脈中的新鮮血栓使血管再通，從而部分或完全恢復組織和器官的血流灌注。STEMI時，不論選用何種溶栓劑，也不論性別、糖尿病、血壓、心率或既往心肌梗死病史，獲益大小主要取決于治療時間和達到的TIMI血流。若能迅速完全恢復梗死相關動脈血流和梗死區(qū)心肌灌注，則
8、溶栓治療獲益最大。1．溶栓獲益：在發(fā)病3h內行溶栓治療，梗死相關血管的開通率增高，病死率明顯降低，其臨床療效與直接PCI相當。發(fā)病3～12h內行溶栓治療，其療效不如直接PCI，但仍能獲益。發(fā)病12—24h內，如果仍有持續(xù)或間斷的缺血癥狀和持續(xù)ST段抬高，溶栓治療仍然有效(Ⅱa，B)。溶栓的生存獲益可維持長達5年。左束支傳導阻滯、大面積梗死(前壁心肌梗死、下壁心肌梗死合并右
