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《急性st段抬高型心肌梗死診斷和治療指南要點(diǎn)課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、2010年中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南再灌注治療要點(diǎn)解讀心肌梗死的定義、診斷和分類ACC、AHA、ESC及世界心臟聯(lián)盟(WHF)專家組“心肌梗死全球統(tǒng)一定義”。冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，引起血栓性阻塞。心肌梗死應(yīng)用于臨床上有因心肌缺血致心肌壞死證據(jù)者。存在下列任何一項(xiàng)時(shí)，可以診斷心肌梗死。中華心血管雜志,2010;38（8）:675-690診斷標(biāo)準(zhǔn)1．心臟生物標(biāo)志物(肌鈣蛋白)增高或增高后降低，至少有1次數(shù)值超過參考值上限的99百分位(即正常上限)，并有以下至少1項(xiàng)證據(jù)：(1)心肌缺血癥狀；(2)心
2、電圖:新的ST段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯[按心電圖，分為急性ST段抬高型心肌梗死(ST—elevationmyocardialinfarction，STEMI)和非STEMI；(3)心電圖出現(xiàn)病理性O(shè)波；(4)影像學(xué)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動異常診斷標(biāo)準(zhǔn)2．突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡，心臟停跳，伴心肌缺血的癥狀、推測為新的ST段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯、冠狀動脈造影或尸體檢驗(yàn)顯示新鮮血栓的證據(jù)，死亡發(fā)生在可取得血標(biāo)本之前，或心臟生物標(biāo)志物在血中出現(xiàn)之前。3．基線肌鈣蛋白正常、接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)的患
3、者，心臟生物標(biāo)志物升高超過正常上限提示圍手術(shù)期心肌壞死。按習(xí)用裁定，心臟生物標(biāo)志物升高超過正常 上限的3倍定為PCI相關(guān)的心肌梗死，其中包括1種已經(jīng)證實(shí)的支架血栓形成相關(guān)的亞型。診斷標(biāo)準(zhǔn)4．基線肌鈣蛋白值正常、行冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)患者，心臟生物標(biāo)志物升高超過正常上限，提示圍手術(shù)期心肌壞死。按習(xí)用裁定，將心臟生物標(biāo)志物升高超過正常上限的5倍并發(fā)生新的病理性Q波或新的左束支傳導(dǎo)阻滯，或冠狀動脈造影證實(shí)新移植的或自身的冠狀動脈閉塞，或有心肌活力喪失的影像學(xué)證據(jù)，定為與CABG相關(guān)的心肌梗死。5．有AMI的病
4、理學(xué)發(fā)現(xiàn)。早期醫(yī)療與急診流程(一)早期分診和轉(zhuǎn)運(yùn)推薦流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性STEMI死亡患者中，約50％在發(fā)病后lh內(nèi)死于院外。STEMI發(fā)病12h內(nèi)、持續(xù)ST段抬高或新發(fā)生左束支傳導(dǎo)阻滯者，早期藥物或機(jī)械性再灌注治療獲益明確(I，A)。早期醫(yī)療與急診流程發(fā)病3h內(nèi)，溶栓療效與直接PCI基本相似，有條件時(shí)在救護(hù)車上開始溶栓治療(IIa，A)。不能急診PCI醫(yī)院，應(yīng)將適于轉(zhuǎn)運(yùn)的高危STEMI患者，溶栓治療出血風(fēng)險(xiǎn)高、癥狀發(fā)作4h后就診的患者，低危但溶栓后癥狀持續(xù)、懷疑溶栓失敗的患者，在靜脈溶栓后應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至可行急診
5、PCI的醫(yī)院，必要時(shí)行PCI或采取相應(yīng)的藥物治療(IIa，B)。120擬行再灌注治療的STEMI患者未開展急診PCI治療的醫(yī)院可行急診PCI治療醫(yī)院送往導(dǎo)管室直接PCI轉(zhuǎn)送直接PCI開始溶栓治療CABGPCI藥物治療血管造影抗栓治療非高?；颊呓ㄗh轉(zhuǎn)診至可行急診PCI的醫(yī)院，尤其是缺血癥狀持續(xù)高?；颊呓ㄗh轉(zhuǎn)診至可行急診PCI的醫(yī)院，進(jìn)行冠脈造影和PCI早期醫(yī)療與急診流程早期醫(yī)療與急診流程(二)縮短院內(nèi)時(shí)間延遲急診科與心血管?？泼芮袇f(xié)作，24h待命急診PCI團(tuán)隊(duì)，STEMI患者到達(dá)醫(yī)院10min內(nèi)首份心電圖，30mi
6、n內(nèi)開始溶栓治療，90min內(nèi)完成球囊擴(kuò)張(即從就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間<90min)。不具備PCI條件且不能在90min內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)院，應(yīng)立刻進(jìn)行溶栓治療(I，A)。對懷疑心肌梗死的患者，不管是否接受直接PCI，建議院前使用抗栓治療，包括強(qiáng)化抗血小板藥物(水溶性阿司匹林150～300mg，氯吡格雷300mg)和抗凝藥物(普通肝素或低分子肝素)(I，C)。對計(jì)劃進(jìn)行CABG者，不用抗血小板藥物。溶栓治療溶栓治療具有快速、簡便、經(jīng)濟(jì)、易操作的特點(diǎn)，特別當(dāng)因各種原因使就診至血管開通時(shí)間延長致獲益降低時(shí)，靜脈溶栓仍然是較好
7、的選擇。新型溶栓藥物的研發(fā)提高了血管開通率和安全性。應(yīng)積極推進(jìn)規(guī)范的溶栓治療，以提高再灌注治療成功率。PatientCaregiver120Nurseat receptionTertiaryHospPhysicianPhysician1．溶栓獲益：溶栓治療是通過溶解動脈中的新鮮血栓使血管再通，從而部分或完全恢復(fù)組織和器官的血流灌注。STEMI時(shí)，不論選用何種溶栓劑，也不論性別、糖尿病、血壓、心率或既往心肌梗死病史，獲益大小主要取決于治療時(shí)間和達(dá)到的TIMI血流。若能迅速完全恢復(fù)梗死相關(guān)動脈血流和梗死區(qū)心肌灌注，則
8、溶栓治療獲益最大。1．溶栓獲益：在發(fā)病3h內(nèi)行溶栓治療，梗死相關(guān)血管的開通率增高，病死率明顯降低，其臨床療效與直接PCI相當(dāng)。發(fā)病3～12h內(nèi)行溶栓治療，其療效不如直接PCI，但仍能獲益。發(fā)病12—24h內(nèi)，如果仍有持續(xù)或間斷的缺血癥狀和持續(xù)ST段抬高，溶栓治療仍然有效(Ⅱa，B)。溶栓的生存獲益可維持長達(dá)5年。左束支傳導(dǎo)阻滯、大面積梗死(前壁心肌梗死、下壁心肌梗死合并右
