左室舒張期心衰課件

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1、左室舒張期心衰北京協(xié)和醫(yī)院朱文玲左室舒張期心衰定義臨床有心衰癥狀而左室收縮功能正常在心衰病人中，?1/3是左室舒張期心衰常見(jiàn)老年女性，伴嚴(yán)重高血壓，左室肥厚，常有二尖瓣關(guān)閉不全典型表現(xiàn)：肺血管充血癥狀和體征但心臟正常大小，LVEF正常(ECHO，核素心室造影)左室舒張期心衰左室舒張期心衰的臨床表現(xiàn)與收縮期心衰相似兩者發(fā)病機(jī)制、治療、預(yù)后完全不同左室舒張期心衰發(fā)病機(jī)制：舒張功能受損，左室腔僵硬度增加，造成LV舒張壓/容量比率異常左室舒張功能受損時(shí)LV舒張壓/容量左移對(duì)任何一個(gè)容量，左室舒張壓顯著升高左室舒張功能受損主要表現(xiàn)為左室充盈壓升高左室舒張期心衰病因肥厚型心肌

2、病(LVH)冠狀動(dòng)脈供血不足LV腔僵硬，LV順應(yīng)性?長(zhǎng)期高血壓伴L(zhǎng)VH慢性冠心病伴左室心肌疤痕，膠原沉積浸潤(rùn)性心肌病如心肌淀粉樣變或Sarcoidosis舒張期分期等容舒張期AV關(guān)閉MV打開(kāi)LV壓力迅速下降而容量不變能量依賴性對(duì)心肌缺血敏感快速充盈期能量依賴LV腔僵硬被動(dòng)性限制LV增大緩慢充盈期依賴于心腔僵硬度隨LV容量增加而增加心房收縮期主動(dòng)充盈心室最終使LV壓力和容量增加在正常情況下，LV舒張期容量的15％-25％來(lái)自左房左房收縮與左室順應(yīng)性，心腔僵硬度，心房收縮功能和左室舒張壓有關(guān)多數(shù)舒張期心衰病人主動(dòng)和被動(dòng)舒張功能異常各種疾病可能有不同方面的舒張功能異常L

3、VH：主動(dòng)松弛減慢，被動(dòng)的心腔僵硬度增加急性心肌缺血：短暫的LV松弛功能下降浸潤(rùn)性心肌病：被動(dòng)的心腔僵硬度增加(由于異常物質(zhì)在心肌間質(zhì)沉積所致)年齡：年齡增長(zhǎng)，心肌纖維化及LVH，使左室松弛延長(zhǎng)左室舒張期心衰癥狀勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸急性左心衰竭左室舒張期心衰診斷病史，體檢，胸片超聲心動(dòng)圖#單純舒張功能不全左室正常大小，LVEF正常常有LVH，二尖瓣關(guān)閉不全#明確病因#提供心功能，治療，預(yù)后信息#多普勒超聲診斷受很多因素影響(心率，年齡，心室負(fù)荷，治療)，缺乏特異性左室舒張功能左室舒張功能決定左室充盈阻力受多種因素影響，臨床評(píng)價(jià)困難等容舒張期，

4、快速充盈期，左房充盈期多普勒評(píng)價(jià)左室舒張功能：等容舒張期（IVRT）：AVs—Mvo二尖瓣血流頻譜肺靜脈血流頻譜ZhuWenling等容舒張期在左室流出道與流入道之間取樣ZhuWenling正常二尖瓣血流頻譜E=快速充盈期A=左房充盈期ZhuWenlingPTCA時(shí)急性缺血左房壓正常左室松弛受損硝酸甘油使前負(fù)荷降低左室松弛正常ZhuWenling左房壓逐漸升高E逐漸增高疾病晚期E顯著增高（肺充血）ZhuWenling正常肺靜脈血流頻譜ZhuWenling左室舒張功能受損肺靜脈血流頻譜左房收縮期逆向血流A（左房逆流入肺靜脈）ZhuWenling左室舒張期心衰治療控制

5、血壓，逆轉(zhuǎn)左室肥厚?受體阻滯劑：減慢心率，延長(zhǎng)舒張期，改善舒張功能鈣拮抗劑ACE抑制劑，ARB利尿劑不用正性肌力藥