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《圍術(shù)期急性左心衰課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、圍術(shù)期急性左心衰錦江區(qū)婦幼保健院胡浩一、心功能不全的定義心功能不全指在各致病因素的作用下心臟的收縮或/和舒張功能發(fā)生障礙，使心輸出量絕對(duì)或相對(duì)下降，即心泵功能減弱，以至不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要的病理過(guò)程或綜合征心功能不全的定義有三個(gè)要點(diǎn)：1.發(fā)病的基本機(jī)制是心肌收縮或/和舒張功能障礙；2.發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是心輸出量減少；3.心泵功能與代謝需要之間的平衡被破壞二.心功能不全的分類(lèi)按發(fā)展進(jìn)程可分急性心功能不全和慢性心功能不全；按發(fā)作部位可分為左心功能不全和右心功能不全以及全心衰；按發(fā)生原理可分為收縮功能不全性心衰和舒張功能不全性心衰。舒張功能不全性心衰：當(dāng)存在心衰的癥狀及體征而靜息時(shí)左室射
2、血分正常時(shí)可診斷為舒張性心衰。高血壓、心肌肥厚和、纖維化是導(dǎo)致舒張功能不全的主要原因。收縮功能不全性心衰：心機(jī)收縮功能不全，左室射血分降低，左心室增大、左心室收縮末期容量增加及l(fā)vef≤40%，冠心病、心臟瓣膜病、高血壓、心肌病和先天性心臟病是收縮功能不全性心衰的主要原因。三.急性左心衰竭的病因基本病因1.負(fù)荷過(guò)重心室舒張回流的血量過(guò)，如主動(dòng)脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全，室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等均可使左心室舒張期負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致左心衰竭；先天性房間隔缺損可使右心室舒張期負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致右心衰竭。貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等高心排血量疾病，由于回心血量增多，加重左、右心室的舒張期負(fù)荷，而導(dǎo)致全心衰
3、竭2.后負(fù)荷過(guò)重如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄或左心室流出道梗阻，使左心室收縮期負(fù)荷加重，可導(dǎo)致左心衰竭。肺動(dòng)脈高壓，右心室流出道梗阻，使右心室收縮期負(fù)荷加重，可導(dǎo)致右心衰竭。3.心肌收縮力的減弱常見(jiàn)的如由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起的心肌缺血或壞死，各種原因的心肌炎（病毒性、免疫性、中毒性、細(xì)菌性），原因不明的心肌病，嚴(yán)重的貧血性心臟病及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病等，心肌收縮力均可有明顯減弱，導(dǎo)致心力衰竭。4.心室收縮不協(xié)調(diào)冠心病心肌局部嚴(yán)重缺血招致心肌收縮無(wú)力或收縮不協(xié)調(diào)，如室壁瘤。5.心室順應(yīng)性減低如心室肥厚、肥厚性心肌病，心室的順應(yīng)性明顯減低時(shí)，可影響心室的舒張而影響心臟功能?！ふT發(fā)因素
4、1.感染病毒性上感和肺部感染是誘發(fā)心力衰竭的常見(jiàn)誘因，感染除可直接損害心肌外，發(fā)熱使心率增快也加重心臟的負(fù)荷。2.過(guò)重的體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)。3.心律失常尤其是快速性心律失常，如陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等，均可使心臟負(fù)荷增加，心排血量減低，而導(dǎo)致心力衰竭。 誘發(fā)因素4.妊娠、分娩妊娠期孕婦血容量增加，分娩時(shí)由于子宮收縮，回心血量明顯增多，加上分娩時(shí)的用力，均加重心臟負(fù)荷。5.輸液（或輸血過(guò)快或過(guò)量）液體或鈉的輸入量過(guò)多，血容量突然增加，心臟負(fù)荷過(guò)重而誘發(fā)心力衰竭。6.嚴(yán)重貧血或出血使心肌缺血缺氧，心率增快，心臟負(fù)荷加重。 臨床表現(xiàn)1.呼吸困難是左心衰竭的最早和最常見(jiàn)的癥狀。引起呼吸
5、困難的機(jī)制是：①肺毛細(xì)血管壓的增高刺激位于血管床旁的迷走神經(jīng)纖維，反射性地興奮呼吸中樞產(chǎn)生丘-柯反射（Churchill-Copereflex），使呼吸增快。②肺血增多，肺毛細(xì)血管床體積增大，使肺泡的體積相應(yīng)的減小，肺的順應(yīng)性降低，亦即吸氣時(shí)需要更大的負(fù)壓才能使肺泡膨脹，呼氣時(shí)需求較大的正壓才能使肺泡萎陷，因而呼吸肌需要額外地加強(qiáng)工作。③肺毛細(xì)血管床的增大，壓迫小支氣管，使通氣阻力增加。患者被迫坐起后，由于血液的重新分布，肺循環(huán)血量減少，癥狀隨之緩解。呼吸困難包括：﹒勞力性呼吸困難 ﹒端坐呼吸（迫坐呼吸）。因坐位可使血液受重力影響，多積聚在低垂部位如下肢與腹部，回心血量較平臥時(shí)減
6、少，肺淤血減輕，同時(shí)坐位時(shí)橫膈下降，肺活量增加，使呼吸困難減輕。 ﹒陣發(fā)性夜間呼吸困難﹒心臟性哮喘2急性肺水腫：是心源性哮喘的進(jìn)一步發(fā)展。急性肺水腫是肺毛細(xì)血管壓急劇而且持續(xù)增高的結(jié)果，呼吸困難有了質(zhì)的變化，即毛細(xì)血管內(nèi)液體大量外滲而不能被淋巴組織所吸收。液體首先外滲到肺間質(zhì)，使肺泡受擠壓，縮小了氣體交換的有效面積，同時(shí)使肺的順應(yīng)性降低，導(dǎo)致重度呼吸困難。肺間質(zhì)的液體還可以壓迫細(xì)支氣管，進(jìn)一步使呼吸困難加重，發(fā)出有如哮喘的哮鳴音，稱(chēng)為“心源性哮喘”。凡是左室舒張期末壓、左房壓和肺毛細(xì)血管壓力升高超過(guò)30mmHg者即可發(fā)生肺水腫。根據(jù)肺水腫的發(fā)展過(guò)程和臨床表現(xiàn)，可將其分為5期：（1
7、）、發(fā)病期：癥狀不典型，患者呼吸短促，有時(shí)表現(xiàn)為焦慮不安。體檢可見(jiàn)皮膚蒼白濕冷、心率增快。X線(xiàn)檢查見(jiàn)肺門(mén)附近可有典型薄霧狀或“蝴蝶狀”陰影。（2）、間質(zhì)性肺水腫期：有呼吸困難，但無(wú)泡沫痰。端坐呼吸、皮膚蒼白，常有發(fā)紺。部分患者可見(jiàn)頸靜脈怒張，肺部可聞及哮鳴音，有時(shí)伴有細(xì)濕啰音。（3）、肺泡內(nèi)肺水腫期：有頻繁咳嗽、極度呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰等癥狀。雙肺滿(mǎn)布大中水泡音伴哮鳴音。（4）、休克期：血壓下降、脈搏細(xì)速、皮膚蒼白、發(fā)紺加重、冷汗淋漓、意識(shí)模糊。（5）、臨終期：呼吸與心律嚴(yán)
