腰椎穿刺術(shù)前術(shù)后護(hù)理 (1)_【ppt課件】

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1、腰椎穿刺術(shù)前術(shù)后護(hù)理腰椎穿刺術(shù)是臨床常用的檢查、治療操作技術(shù)，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷的主要手段。腰椎穿刺常用于檢查腦脊液的成分，性質(zhì)，以協(xié)助中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因診斷，有時(shí)也用于鞘內(nèi)注射藥物，以及測(cè)定腦脊液壓力，檢查椎管有無(wú)阻塞等。適應(yīng)證1．腦和脊髓炎癥性病變的診斷。2．腦和脊髓血管性病變的診斷。3．區(qū)別阻塞性和非阻塞性脊髓病變。4．氣腦造影和脊髓腔碘油造影。5．早期顱高壓的診斷性穿刺。6．鞘內(nèi)給藥。7．蛛網(wǎng)膜下腔出血放出少量血性腦脊液以緩解癥狀禁忌證顱內(nèi)，特別是顱后窩占位病變有嚴(yán)重顱內(nèi)高壓和腦疝跡象者和腦疝跡象者。穿刺部位皮膚

2、，軟組織或脊椎有感染者。嚴(yán)重?cái)⊙Y，休克，極度衰弱或危重病人。術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理由于腰椎穿刺術(shù)是一項(xiàng)創(chuàng)傷性診斷檢查,多數(shù)病人會(huì)產(chǎn)生恐懼心理和緊張情緒,給操作帶來(lái)一定的困難,因此術(shù)前應(yīng)耐心向患者講解此項(xiàng)檢查的目的及操作中的配合等,并在操作中,態(tài)度和藹,語(yǔ)言親切,動(dòng)作輕柔穩(wěn)妥,以增加病人的信任感和安全感。經(jīng)上述方法護(hù)理,病人基本能主動(dòng)配合。穿刺部位腰3/4間隙（常用），腰4/5，2/3間隙，正常腦脊液約100－110ml，引取少量作檢查對(duì)健康無(wú)影響，不必顧慮。壓力：成人70－200mmH2O，兒童50－100mmH2O。體位：腰穿時(shí)病人側(cè)臥于硬

3、板床上，脊部與床板垂直，頭向胸部彎曲，雙手抱膝貼近腹部，使脊椎盡量向后彎，以增寬椎間隙，便于腰穿順利進(jìn)行。清醒病人術(shù)中要注意與醫(yī)生配合，咳嗽前先通知醫(yī)生，以便暫停操作，避免損傷組織或移動(dòng)穿刺部位。穿刺前的準(zhǔn)備1、術(shù)前進(jìn)行必要的體征檢查,如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等,應(yīng)注意高顱壓,以防腦疝。2、指導(dǎo)患者做好腰椎穿刺的強(qiáng)迫體位,因腰椎穿刺術(shù)有一定的危險(xiǎn)性,若穿刺中患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安可誤傷相鄰器官,易出血,甚至可能有折針的危險(xiǎn)。3、術(shù)前排空大小便,以保證術(shù)后絕對(duì)臥床休息。穿刺時(shí)護(hù)士應(yīng)配合好醫(yī)生。為預(yù)防術(shù)后感染。4、術(shù)前應(yīng)做好室內(nèi)空氣消毒,給予紫外線

4、照射、優(yōu)氯凈消毒液擦試地面、床等。1、腰椎穿刺術(shù)后平臥位重要性為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高病人的舒適度,給予舒適的體位尤為重要。術(shù)后平臥6～8h可以減少腦脊液外漏,而根據(jù)皮膚生理特點(diǎn),穿刺點(diǎn)在6～8h后已完全愈合,即使病人坐起或站立,腦脊液也不會(huì)外漏。術(shù)后頭痛發(fā)生是由于腦脊液放出過(guò)多造成顱內(nèi)壓減低,牽拉三叉神經(jīng)感覺(jué)支支配的腦膜及血管組織所致,頭痛多在穿刺后24h出現(xiàn),可持續(xù)5～8d,以前額和后枕部為著,平臥位可使頭痛減輕。2、術(shù)后腰背疼痛發(fā)生的原因與預(yù)防術(shù)后腰背疼痛發(fā)生于4～72h,是由于腰椎穿刺部位的神經(jīng)根后方受刺激引起,成因可自動(dòng)解

5、除,癥狀也可自動(dòng)緩解,但潛伏期長(zhǎng)短不一,與特異性姿勢(shì)改變有關(guān),前彎腰可使神經(jīng)根后方的間隙變化,從而使刺激減輕,緩解疼痛。因此側(cè)臥位時(shí)可減輕腰背疼痛的發(fā)生3、術(shù)后嘔吐發(fā)生的原因術(shù)后嘔吐發(fā)生是由于麻醉藥的刺激或腦脊液放出過(guò)多,造成顱內(nèi)壓減低所致,一般是在術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn),腰椎穿刺術(shù)后6～8h內(nèi)只要使頭部和軀體保持同一水平位置,體位的改變不會(huì)引起癥狀的發(fā)生和加重。4、側(cè)臥位可以減輕皮膚受壓術(shù)后皮膚受壓是因?yàn)樾g(shù)后臥床使背部皮膚血液循環(huán)受阻,以至皮膚受壓造成皮膚潮紅、皮下淤血、硬結(jié)等情況。側(cè)臥位使背部皮膚放松,增加血液循環(huán),既使病人感到舒適,又可以

6、減少并發(fā)癥的發(fā)生。謝謝