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1、第三章胸部Thorax第一節(jié)概述（一）境界：上界以頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰和第7頸椎棘突的連線與頸部分界；下界以劍突、肋弓，第11肋前端、第12肋下緣和第12胸椎棘突的連線與腹部分界。一、境界與分區(qū)胸前區(qū)胸壁胸外側(cè)區(qū)胸背區(qū)胸部胸腔(二)分區(qū)(Regions)頸靜脈切跡胸骨角劍突肋弓胸骨下角鎖骨肩胛骨下角乳頭二、表面解剖（一）體表標(biāo)志①向后平對第4胸椎下緣；胸骨角②氣管分為左、右主支氣管的水平，即氣管杈水平；③平左主支氣管與食管交叉處，即食管的第2狹窄處；④平主動脈弓的起、止處；⑤動脈韌帶連與左肺動脈與主動脈弓之處；⑥奇靜脈匯入上腔靜脈處；⑦上、下縱隔的分
2、界線；（二）標(biāo)志線(1)前正中線(2)胸骨線(3)鎖骨中線(4)胸骨旁線(5)腋前線(6)腋中線(7)腋后線(8)肩胛線(9)后正中線胸壁淺層結(jié)構(gòu)包括皮膚、淺筋膜深層結(jié)構(gòu)包括深筋膜、胸上肢肌、背肌、腹肌、肋間肌、胸內(nèi)筋膜一、淺層結(jié)構(gòu)SuperficialStructure（一）皮膚（二）淺筋膜Superficialfascia第二節(jié)胸壁1.淺血管（1）動脈：胸廓內(nèi)動脈的前穿支肋間后動脈的前、外側(cè)穿支胸肩峰動脈和胸外側(cè)動脈的分支女性胸廓內(nèi)動脈的2-6穿支和第3-7肋間后動脈的穿支還分布于乳房。（2）靜脈：胸廓內(nèi)靜脈肋間后靜脈胸腹壁靜脈胸外側(cè)靜脈2.皮神經(jīng)Cutaneo
3、usn.鎖骨上神經(jīng)：約3～4支，分布于胸前外側(cè)壁和肩部皮膚。肋間神經(jīng)皮支1.位置：位于第2（3）～第6（7）肋高度的淺筋膜內(nèi)。（三）乳房Thebreast（mammarygland）2.結(jié)構(gòu)乳房由乳腺、脂肪和皮膚等構(gòu)成。被結(jié)締組織隔分成15～20個小葉，每葉有1條輸乳管，呈放射狀排列。乳房懸韌帶又稱Cooper韌帶，為連于乳房皮膚與乳腺深面的胸筋膜之間的許多纖維組織小束，對乳房起固定作用。乳房后隙：為淺筋膜深層與胸肌筋膜間的間隙，內(nèi)有疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管。3.淋巴回流Lymphdrainagea.乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管匯入胸肌淋巴結(jié)，是乳房淋巴回流主要途徑
4、b.乳房上部的淋巴管注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)c.乳房內(nèi)側(cè)部的淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié)，并與對側(cè)乳房淋巴管相吻合d.乳房內(nèi)下部的淋巴管注入膈上淋巴結(jié)，并與腹前外側(cè)壁上部及膈下淋巴管相吻合，從而與肝上面的淋巴管間接相連e.乳房深部的淋巴管注入胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)二、深層結(jié)構(gòu)DeepStructures1.深筋膜Deepfascia淺層Superficiallayer：覆蓋胸大肌，與腹部和背部深筋膜相延續(xù)深層Deeplayer：包繞鎖骨下肌和胸小肌，并形成鎖胸筋膜2.肌層第一層為胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部第二層為鎖骨下肌、胸小肌和前鋸肌第三層為肋間肌第四層為胸橫肌胸肌
5、間隙：胸大、小肌的間隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織和2-3個胸肌間淋巴結(jié)胸橫肌3.肋間隙IntercostalSpace肋間隙內(nèi)有：肋間外?。ɡ唛g外膜）肋間內(nèi)?。ɡ唛g內(nèi)膜）肋間最內(nèi)肌肋間后動、靜脈肋間神經(jīng)肋間血管神經(jīng)在肋溝處的排列從上到下為：肋間后靜脈肋間后動脈肋間神經(jīng)肋間后血管和肋間神經(jīng)主干在肋角處發(fā)出小支沿肋溝和下位肋上緣前行。肋間神經(jīng)：第2肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支分出肋間臂神經(jīng)；上6對肋間神經(jīng)主干在胸骨側(cè)緣處移行為前皮支；下5對肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)在白線附近移行為前皮支；各神經(jīng)均有外側(cè)皮支。胸膜腔穿刺：在胸后壁應(yīng)稍靠下位肋骨上緣進(jìn)針。在胸前壁應(yīng)在肋間隙中部進(jìn)針，以免傷及肋間血管
6、神經(jīng)。（四）胸廓內(nèi)血管胸廓內(nèi)動脈：第1-6肋軟骨后面，距胸骨側(cè)緣1-2cm，分為腹壁上動脈和肌膈動脈，還發(fā)出肋間前支、心包膈動脈，與膈神經(jīng)伴行。胸廓內(nèi)靜脈：與同名動脈伴行，注入頭臂靜脈。胸骨旁淋巴結(jié)：沿胸廓內(nèi)血管排列，輸出管參與合成支氣管縱隔干。（五）胸內(nèi)筋膜Endothoracicfascia胸內(nèi)筋膜襯托于胸廓內(nèi)面的深筋膜。覆蓋胸膜頂-胸膜上膜，覆蓋膈-膈上筋膜。行胸膜腔穿刺術(shù)在何部位進(jìn)行？施行胸膜腔穿刺術(shù)需經(jīng)過哪些層次？①皮膚②淺筋膜③深筋膜④胸壁?、堇唛g肌⑥胸內(nèi)筋膜⑦壁胸膜臨床行胸膜腔穿刺術(shù)（抽液）常選在肩胛線或腋后線、第7或8肋間隙中部或肋上緣稍上方進(jìn)針。第
7、三節(jié)膈diaphragm外形：穹窿狀位置：封閉胸廓下口分部胸骨部：起自劍突后面肋部：起自下6對肋骨和肋軟骨的內(nèi)面腰部：以左、右膈腳起自上2-3個腰椎止點(diǎn)：中心腱胸肋三角：位于胸骨部和肋部之間，有腹壁上血管和淋巴管通過；腰肋三角：位于腰部和肋部之間，此三角前方與腎相鄰，后方有肋膈隱窩，腎手術(shù)時(shí)應(yīng)注意，以免撕破引起氣胸。膈三個孔通過的結(jié)構(gòu)腔靜脈孔：平第8胸椎，通過下腔靜脈、右膈神經(jīng)的分支食管裂孔：平第10胸椎，食管、迷走神經(jīng)、胃左血管的食管支和淋巴管通過。裂孔與食管間有韌帶，孔周圍有肌環(huán)，可固定食管。主動脈裂孔：平第12胸椎，胸導(dǎo)管、主動脈和胸壁的淋巴管通過，有時(shí)奇
