資源描述:
《局部解剖學(xué)課件_胸部PPT課件.ppt》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第三章胸部Thorax第一節(jié)概述(一)境界:上界以頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰和第7頸椎棘突的連線與頸部分界;下界以劍突、肋弓,第11肋前端、第12肋下緣和第12胸椎棘突的連線與腹部分界。一、境界與分區(qū)胸前區(qū)胸壁胸外側(cè)區(qū)胸背區(qū)胸部胸腔(二)分區(qū)(Regions)頸靜脈切跡胸骨角劍突肋弓胸骨下角鎖骨肩胛骨下角乳頭二、表面解剖(一)體表標(biāo)志①向后平對第4胸椎下緣;胸骨角②氣管分為左、右主支氣管的水平,即氣管杈水平;③平左主支氣管與食管交叉處,即食管的第2狹窄處;④平主動脈弓的起、止處;⑤動脈韌帶連與左肺動脈與主動脈弓之處;⑥奇靜脈匯入上腔靜脈處;⑦上、下縱隔的分
2、界線;(二)標(biāo)志線(1)前正中線(2)胸骨線(3)鎖骨中線(4)胸骨旁線(5)腋前線(6)腋中線(7)腋后線(8)肩胛線(9)后正中線胸壁淺層結(jié)構(gòu)包括皮膚、淺筋膜深層結(jié)構(gòu)包括深筋膜、胸上肢肌、背肌、腹肌、肋間肌、胸內(nèi)筋膜一、淺層結(jié)構(gòu)SuperficialStructure(一)皮膚(二)淺筋膜Superficialfascia第二節(jié)胸壁1.淺血管(1)動脈:胸廓內(nèi)動脈的前穿支肋間后動脈的前、外側(cè)穿支胸肩峰動脈和胸外側(cè)動脈的分支女性胸廓內(nèi)動脈的2-6穿支和第3-7肋間后動脈的穿支還分布于乳房。(2)靜脈:胸廓內(nèi)靜脈肋間后靜脈胸腹壁靜脈胸外側(cè)靜脈2.皮神經(jīng)Cutaneo
3、usn.鎖骨上神經(jīng):約3~4支,分布于胸前外側(cè)壁和肩部皮膚。肋間神經(jīng)皮支1.位置:位于第2(3)~第6(7)肋高度的淺筋膜內(nèi)。(三)乳房Thebreast(mammarygland)2.結(jié)構(gòu)乳房由乳腺、脂肪和皮膚等構(gòu)成。被結(jié)締組織隔分成15~20個小葉,每葉有1條輸乳管,呈放射狀排列。乳房懸韌帶又稱Cooper韌帶,為連于乳房皮膚與乳腺深面的胸筋膜之間的許多纖維組織小束,對乳房起固定作用。乳房后隙:為淺筋膜深層與胸肌筋膜間的間隙,內(nèi)有疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管。3.淋巴回流Lymphdrainagea.乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管匯入胸肌淋巴結(jié),是乳房淋巴回流主要途徑
4、b.乳房上部的淋巴管注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)c.乳房內(nèi)側(cè)部的淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié),并與對側(cè)乳房淋巴管相吻合d.乳房內(nèi)下部的淋巴管注入膈上淋巴結(jié),并與腹前外側(cè)壁上部及膈下淋巴管相吻合,從而與肝上面的淋巴管間接相連e.乳房深部的淋巴管注入胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)二、深層結(jié)構(gòu)DeepStructures1.深筋膜Deepfascia淺層Superficiallayer:覆蓋胸大肌,與腹部和背部深筋膜相延續(xù)深層Deeplayer:包繞鎖骨下肌和胸小肌,并形成鎖胸筋膜2.肌層第一層為胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部第二層為鎖骨下肌、胸小肌和前鋸肌第三層為肋間肌第四層為胸橫肌胸肌
5、間隙:胸大、小肌的間隙,內(nèi)含疏松結(jié)締組織和2-3個胸肌間淋巴結(jié)胸橫肌3.肋間隙IntercostalSpace肋間隙內(nèi)有:肋間外肌(肋間外膜)肋間內(nèi)?。ɡ唛g內(nèi)膜)肋間最內(nèi)肌肋間后動、靜脈肋間神經(jīng)肋間血管神經(jīng)在肋溝處的排列從上到下為:肋間后靜脈肋間后動脈肋間神經(jīng)肋間后血管和肋間神經(jīng)主干在肋角處發(fā)出小支沿肋溝和下位肋上緣前行。肋間神經(jīng):第2肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支分出肋間臂神經(jīng);上6對肋間神經(jīng)主干在胸骨側(cè)緣處移行為前皮支;下5對肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)在白線附近移行為前皮支;各神經(jīng)均有外側(cè)皮支。胸膜腔穿刺:在胸后壁應(yīng)稍靠下位肋骨上緣進針。在胸前壁應(yīng)在肋間隙中部進針,以免傷及肋間血管
6、神經(jīng)。(四)胸廓內(nèi)血管胸廓內(nèi)動脈:第1-6肋軟骨后面,距胸骨側(cè)緣1-2cm,分為腹壁上動脈和肌膈動脈,還發(fā)出肋間前支、心包膈動脈,與膈神經(jīng)伴行。胸廓內(nèi)靜脈:與同名動脈伴行,注入頭臂靜脈。胸骨旁淋巴結(jié):沿胸廓內(nèi)血管排列,輸出管參與合成支氣管縱隔干。(五)胸內(nèi)筋膜Endothoracicfascia胸內(nèi)筋膜襯托于胸廓內(nèi)面的深筋膜。覆蓋胸膜頂-胸膜上膜,覆蓋膈-膈上筋膜。行胸膜腔穿刺術(shù)在何部位進行?施行胸膜腔穿刺術(shù)需經(jīng)過哪些層次?①皮膚②淺筋膜③深筋膜④胸壁?、堇唛g肌⑥胸內(nèi)筋膜⑦壁胸膜臨床行胸膜腔穿刺術(shù)(抽液)常選在肩胛線或腋后線、第7或8肋間隙中部或肋上緣稍上方進針。第
7、三節(jié)膈diaphragm外形:穹窿狀位置:封閉胸廓下口分部胸骨部:起自劍突后面肋部:起自下6對肋骨和肋軟骨的內(nèi)面腰部:以左、右膈腳起自上2-3個腰椎止點:中心腱胸肋三角:位于胸骨部和肋部之間,有腹壁上血管和淋巴管通過;腰肋三角:位于腰部和肋部之間,此三角前方與腎相鄰,后方有肋膈隱窩,腎手術(shù)時應(yīng)注意,以免撕破引起氣胸。膈三個孔通過的結(jié)構(gòu)腔靜脈孔:平第8胸椎,通過下腔靜脈、右膈神經(jīng)的分支食管裂孔:平第10胸椎,食管、迷走神經(jīng)、胃左血管的食管支和淋巴管通過。裂孔與食管間有韌帶,孔周圍有肌環(huán),可固定食管。主動脈裂孔:平第12胸椎,胸導(dǎo)管、主動脈和胸壁的淋巴管通過,有時奇