資源描述：
《痰飲咳嗽病脈證并治第十二(雷)2》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、金匱教研室雷旭杰痰飲咳嗽病脈證並治第十二1.了解痰飲的概念。2.熟悉痰飲的成因與分類。3.掌握痰飲的治療原則與辨證論治。4.背誦原文：2、15、16、17、18、22、23、24、25、28、30條。學習要點痰飲概念：廣義----指體內(nèi)水液代謝失常而停蓄于身體某一局部的一種疾病。狹義----指痰飲病中水飲流走于腸胃的這類病變。金匱痰飲重在飲病，偏于寒飲。概述仲景首創(chuàng)漢晉唐宋代飲：質(zhì)較清稀，聚集于胸、腹、腸胃等管腔之中。水：質(zhì)清，流動性大的液體，多流積于低下松馳部位。水之為病，水腫病。濕：濕性粘膩、
2、重滯，易困阻脾胃，彌漫全身，表現(xiàn)為肢體困重，骨節(jié)疼煩，納呆便溏，舌苔白膩等。有內(nèi)濕、外濕之分。概述分類：痰飲（狹義）、懸飲、溢飲、支飲。癥狀：咳嗽、喘滿、嘔吐涎沫、痞堅、悸、眩、痛、腫等。痰飲病常見咳嗽，故合于一篇概述夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下。甚者則悸，微者短氣。（12上）提要：脾失健運為內(nèi)因，飲水過多為誘因。脈雙弦者寒也，皆大下後善虛。脈偏弦者飲也。（12下）提要：痰飲病的主要脈象成因與脈癥脈浮而細滑，傷飲。（19）提要：外飲驟傷的脈象成因與脈癥問曰：夫飲有四，何謂也?師曰：
3、有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。（1）提要：廣義痰飲的分類四飲的脈癥問曰：四飲何以爲異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。（2）四飲的脈癥提要：痰飲：飲流胃腸。病機：脾虛不運，水飲停留于胃腸。懸飲：飲停脅下。病機：三焦決瀆失常。溢飲：飲溢四肢。病機：肺失通調(diào)，脾失健運。支飲：飲停胸膈。病機：胸陽不足，水飲射肺凌心。四飲的脈癥肺飲不弦，但苦喘短氣。（1
4、3）提要：肺飲（支飲）的脈癥。不弦？支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。（14）提要：支飲的脈癥。脈平？12-14條，論述痰飲脈象有偏弦、不弦、脈平？四飲的脈癥水在心，心下堅築，短氣，惡水不欲飲。（3）支飲、痰飲水在肺，吐涎沫，欲飲水。（4）支飲水在脾，少氣身重。（5）痰飲，溢飲水在肝，脅下支滿，嚏而痛。（6）懸飲水在腎，心下悸。（7）痰飲水在五臟夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。（8）提要：飲阻心下，背腧失溫。留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。一作轉(zhuǎn)甚。（9）提要：飲留脅下，肝肺氣機失調(diào)。胸中有留
5、飲，其人短氣而渴；四肢歷節(jié)痛。脈沈者，有留飲。（10）提要：飲留胸中，阻遏肺氣宣降。留飲與伏飲膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。（11）提要：飲伏膈上，阻遏心肺之陽；外邪引動，內(nèi)外相合。留飲與伏飲病痰飲者，當以溫藥和之。（15）提要：痰飲病的總治則。當以溫藥：1.痰飲成因2.飲為陰邪3.溫運消飲溫藥作用：1.振奮陽氣2.開發(fā)腠理3.通行水道和之：調(diào)和、調(diào)理；不可過于剛燥、溫補。溫藥和之：溫藥+行氣、消飲、開陽、通道二便、清郁熱等藥物。代表方劑：首推苓桂術(shù)甘
6、湯；腎氣丸、小青龍湯、真武湯（剛?cè)岵┲蝿t患者，女，49歲，天橋粉末廠工人，1986年10月25日初診。眩暈嘔吐兩天。該患者近五年來經(jīng)常頭暈、頭重，耳鳴，胃脘痞滿，夜寐不安。近幾日因勞累又感受風寒，自覺頭重肢倦，后背寒冷。兩天前突然頭暈、耳鳴、嘔吐痰涎，視物旋轉(zhuǎn)，雙目微閉，不欲睜眼視物，視物則房屋旋轉(zhuǎn)，如坐車船。全身出冷汗，飲食不佳，大便稀溏。平素該患者心下痞滿，經(jīng)?？诟桑挥?。腹中漉漉，嘔吐痰涎。西醫(yī)給予輸液、鎮(zhèn)靜、止吐無效，來中醫(yī)診治。患者面色蒼白虛浮，疲倦，四末不溫，兩目欲合，語聲低微
7、，呼吸氣促。舌胖淡有齒痕，苔白水滑，脈沉細弦。病案分析心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。（16）苓桂術(shù)甘湯方：茯苓四兩桂枝三兩白術(shù)三兩甘草二兩上四味，以水六升，煑取三升，分溫三服，小便則利。提要：脾陽虛飲停心下的證治治法：溫陽化飲，健脾利水。方解：茯苓消飲，桂枝溫陽，白術(shù)補脾，甘草護液狹義痰飲-陽虛飲?；颊?，女，49歲，天橋粉末廠工人，1986年10月25日初診。眩暈嘔吐兩天。該患者近五年來經(jīng)常頭暈、頭重，耳鳴，胃脘痞滿，夜寐不安。近幾日因勞累又感受風寒，自覺頭重肢倦，后背寒冷。兩天前突
8、然頭暈、耳鳴、嘔吐痰涎，視物旋轉(zhuǎn)，雙目微閉，不欲睜眼視物，視物則房屋旋轉(zhuǎn)，如坐車船。全身出冷汗，飲食不佳，大便稀溏。平素該患者心下痞滿，經(jīng)常口干，但不欲飲。腹中漉漉，嘔吐痰涎。西醫(yī)給予輸液、鎮(zhèn)靜、止吐無效，來中醫(yī)診治?；颊呙嫔n白虛浮，疲倦，四末不溫，兩目欲合，語聲低微，呼吸氣促。舌胖淡有齒痕，苔白水滑，脈沉細弦。病案分析病屬痰飲病之飲停心下證；治當溫陽化飲，健脾利水；方用苓桂術(shù)甘湯加味。茯苓30g，桂枝10g，炒白術(shù)15g，炙甘草6g，澤瀉15g，半夏10g，生姜5g。2劑，水煎
