危重患者病情評估

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1、危重患者病情評估什么是病情評估患者病情評估是指通過詢問病史、體格檢查、臨床實驗室檢查、醫(yī)技部門輔助檢查等途徑，對患者的心理、生理、病情嚴重程度、全身狀況支持能力等做出綜合評估，用于指導對患者的診療護理活動危重患者的評估方法直接評估法:利用感覺器官觀察病人的方法包括視診、聽診、觸診、叩診、嗅診護士用自己的眼睛看、耳朵聽、鼻子嗅、雙手觸摸來觀察患者的意識、行為、生理、病理變化等，這是觀察病情最基本的方法。間接評估法:與醫(yī)生、家屬交流、交接班、閱讀病歷、檢驗報告，借助儀器，如心電監(jiān)護儀,血糖檢測儀等危重癥患者的評估快速評估

2、：體溫T脈搏P呼吸R血壓BP心率HR氧飽和度SpO2神志、瞳孔血糖HCG系統(tǒng)評估：“ABCDE”法氣道（airway）呼吸（breathing）循環(huán)（circulation）神經(jīng)損傷（disability）全身檢查（exposure）評估快速評估——生命體征觀察BPRPT體溫低于35℃或突然升高達39℃以上脈搏＜60次/min或＞140次/min出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀等出現(xiàn)點頭樣呼吸或嘆息樣呼吸成人＞40次/min或＜8次/min舒張壓持續(xù)＞95mmHg以上或收縮壓持續(xù)＜90mmHg以下或血壓時高時低快速評估——SpO

3、2第5生命體征原理：是通過脈搏血氧監(jiān)測儀(POM)利用紅外線測定末梢組織中氧合血紅蛋白含量，間接測得SpO2正常值：90-100%。SpO2監(jiān)測的影響因素:1、體溫因素:低體溫致SpO2降低。2、低血壓肢端末梢循環(huán)不良。3、測定部位:測定部位其皮膚組織愈厚，精確度愈低。4、皮膚色素:色素沉著、指甲染料SpO2偏低。5、血管收縮劑:使SpO2測值下降。住院危重病人，無論有無糖尿病，高血糖和胰島素抵抗現(xiàn)象很普遍，而導致：更多的并發(fā)癥和感染機會死亡率增高大量臨床試驗及回顧性資料表明嚴格控制血糖可明顯：減少機械通氣時間降低感

4、染及臟器功能衰竭的發(fā)生率快速評估——血糖監(jiān)測病人血糖水平，并以此為依據(jù)調(diào)整靜脈輸注胰島素，從而保證病人的血糖水平對病人最為有利，這對糖尿病或非糖尿病患者均可獲益因此，無論有無糖尿病史，在術(shù)中即應開始嚴格控制血糖，并在ICU期間持續(xù)（3天-5天）快速評估——血糖正?？崭寡堑姆秶鸀?.9～6.1mmol/L,餐后2小時血糖<7.8mmol/L警惕三種危象：低血糖危象血糖低于2.8mmol/L,伴有交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)異常（腦缺糖）高血糖危象酮癥酸中毒（血糖16.7-33.3mmol/L,血酮體升高，代謝性酸中毒）高滲

5、性昏迷（血糖可高至33.3mmol/L,明顯脫水癥狀）系統(tǒng)評估——呼吸評估打鼾喘鳴吸氣性呼吸困難輔助呼吸肌運動譫妄（低氧）發(fā)紺系統(tǒng)評估B——呼吸評估評估方法——床旁觀察評估——儀器分析評估床旁觀察內(nèi)容:呼吸運動呼吸頻率呼吸節(jié)律呼吸音異常呼吸評估異常呼吸的觀察－節(jié)律異常點頭呼吸：又稱胸鎖乳突性呼吸。在呼吸時，頭隨呼吸上下移動，是呼吸中樞衰竭地表現(xiàn)。嘆氣式呼吸：間斷一段時間后作一次大呼吸，伴嘆氣聲。異常呼吸的觀察－聲音異常蟬鳴樣呼吸：由于細支氣管、小支氣管堵塞，吸氣時出現(xiàn)高調(diào)的哮鳴音。鼾聲呼吸：由于氣管或大支氣管內(nèi)有分泌

6、物積聚，呼吸深大帶鼾聲系統(tǒng)評估——呼吸評估血氣監(jiān)測指標1.（1）PaO280～100mmHg（2）SaO295?3%2.PaCO235～45mmHg3.PH7.35～7.454.HCO3-,AB=SB，24?3mmol/L5.BE0?3mmol/LPaO260mmHg為缺氧的治療點PaCO2>45mmHg為通氣不足，CO2潴留；PaCO2<35mmHg為通氣過度，CO2排出過多；機械通氣患者的呼吸評估觀察病患的呼吸動作是否與呼吸機配合檢查呼吸音評估可能影響呼吸的疾病和臨床癥狀檢查呼吸機參數(shù)設定是否適當潮氣量（tida

7、lvolumeVT）：6-8-10ml/kg呼吸頻率（frequencyf）:14-20吸：呼比值（I：E）:1：1.5～2.5通氣壓力（P）：15-20cmH2O吸入氧濃度（FiO2）：40%-60%系統(tǒng)評估C——循環(huán)評估心率血壓中心靜脈壓周圍循環(huán)評估失血量的評估心率---心電監(jiān)測心電監(jiān)測的意義主要的觀察指標常見的心律失常有哪幾種影響心電監(jiān)測的因素如何提高心電監(jiān)測的準確性血壓的測量快速而有效的判讀血壓：舒張壓持續(xù)＞95mmHg以上或收縮壓持續(xù)＜90mmHg以下中心靜脈壓(CVP)目的：1、區(qū)別循環(huán)功能障礙是否由低血

8、容量所致2、鑒別少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能不全所致3、作為指導輸液量和速度的參考指標正常值：5-10cmH2OCVP﹤2-5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足（使用擴血管藥物CVP↓）CVP﹥15-20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超負荷（胸腹腔壓力增加、使用血管升壓藥CVP↑）周圍循環(huán)評估周圍循環(huán)毛細血管再充盈（﹥2