濕熱咳嗽與寒濕、濕熱的辨證治療

濕熱咳嗽與寒濕、濕熱的辨證治療

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1、濕熱咳嗽的癥狀復(fù)雜,舌象是診斷關(guān)鍵。由于濕熱咳嗽的病機(jī)復(fù)雜,因而臨床表現(xiàn)也較為錯(cuò)綜復(fù)雜,濕熱二邪同時(shí)為患,二者各自要表現(xiàn)其特點(diǎn),但又互相影響,互相裹結(jié),濕遏則熱伏,熱蒸則濕動(dòng),因而臨床每多見(jiàn)矛盾性癥狀。擇其常見(jiàn)者如下:(1)咳聲重濁、胸悶,痰質(zhì)粘量不多,濕熱咳嗽的熱重于濕者,由于肺氣不宣,熱傷津液,經(jīng)常痰少質(zhì)粘,咳吐不利;而濕重于熱者可能痰質(zhì)稀量多。(2)熱證而脈不數(shù),熱證而面不紅反淡黃,精神不煩躁而反呆滯,口干而不引飲、且喜溫飲,大便數(shù)日不解而不燥結(jié),大便質(zhì)溏而排出不爽,舌質(zhì)紅而舌苔白厚膩,身體困怠而活動(dòng)后稍減等。(3)病程長(zhǎng),病情反復(fù)纏綿難愈,具有一般濕熱證的癥狀?!稘駸岵∑?/p>

2、說(shuō):“濕熱證,咳嗽晝夜不安”,濕熱病具有來(lái)緩去遲的特點(diǎn),濕熱咳嗽也不例外,往往纏綿數(shù)周或數(shù)月;濕熱咳嗽具有一般濕熱證的癥狀,如:周身困重,倦怠乏力,納差,胸悶腹脹。濕熱咳嗽癥狀表現(xiàn)復(fù)雜,但是只要抓住舌象,診斷還是有據(jù)可循的,常見(jiàn)舌象為舌質(zhì)紅、苔黃膩或白膩,質(zhì)地較厚。其中舌質(zhì)紅是判斷疾病性質(zhì)屬于熱證的重要指證,苔膩是判斷存在濕邪的重要根據(jù),苔的厚薄程度是判斷濕邪數(shù)量多少的依據(jù)。舌苔的顏色一般與病程長(zhǎng)短、濕邪和熱邪之間的比例關(guān)系密切,病程短者和濕重于熱者多見(jiàn)白色;病程長(zhǎng)者和熱重于濕者多見(jiàn)黃色。切不可一見(jiàn)白苔便為寒證。三、濕熱咳嗽的治療規(guī)律濕熱咳嗽的治則是宣降肺氣,清熱利濕??人缘牟C(jī),

3、總與肺氣失于宣發(fā)和肅降有關(guān),然而由于外感濕熱病邪多從人體上部侵犯人體。濕熱之氣的運(yùn)動(dòng)途徑是由下而上的,濕熱之氣帶有明顯的上升趨勢(shì)?!夺t(yī)原·濕氣論》曰:“然陰氣必得陽(yáng)氣而后升。所以,盛夏熱甚濕生,萬(wàn)物皆潤(rùn),溽暑蒸淫,自下而上,升于太虛,為云霧雨露?!薄秲?nèi)經(jīng)》說(shuō):“濕上甚為熱”。濕熱咳嗽的氣機(jī)病理是以肺氣不降為主的。因此,濕熱咳嗽的肺氣調(diào)理當(dāng)以降肺為主。咳嗽初期伴有表證、脈浮者,咳嗽的病機(jī)以肺氣失宣為主,治療當(dāng)以宣降肺氣、清熱利濕為主??人匀站谜撸ㄒ怨P者的經(jīng)驗(yàn)而言,約在10天以上者),咳嗽的病機(jī)以肺氣不降為主,伴有氣逆的表現(xiàn)、脈不浮,治療當(dāng)以清肺降逆、清熱利濕為主。處方時(shí)還應(yīng)當(dāng)注意濕熱

4、之間的輕重,濕重于熱者治療以利濕為主,熱重于濕者治療當(dāng)以清熱為主。如果津液已受傷者,還應(yīng)當(dāng)加入生津化痰之品。筆者相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間苦于辨證已明,而無(wú)良方,后受《醫(yī)源》等有關(guān)論述的啟發(fā),用千金葦莖湯加味治療,每獲良效,基本處方:葦莖(蘆根)15-30克,冬瓜仁30克,桃仁6克,薏苡仁30克,杏仁15克,車前子12克,前胡12克。陳元犀說(shuō):“此方以濕熱為主??榷釤M,胸中甲錯(cuò)者,是濕熱之邪在肺也。肺既結(jié),則阻其氣血不行而為癰矣。方用葦莖解氣分之熱結(jié);桃仁泄血分之熱結(jié);薏苡利濕,清結(jié)熱之源;瓜瓢排瘀,開(kāi)結(jié)熱之路?!督饏T方歌括》”《成方便讀》說(shuō)其:“方雖平淡,其散結(jié)通瘀、化痰退熱之力,實(shí)無(wú)

5、所遺,以病在上焦,不欲以重濁之藥傷其下也?!彼杂们Ы鹑斍o湯治療濕熱咳嗽是頗為合理的。但是畢竟此方是為治療痰血熱邪互結(jié)肺臟、久而成膿的肺癰所設(shè)的處方,作用在于清肺化痰化瘀。利濕之力不足,止咳效果較遜,更無(wú)降肺之效。所以在原方的基礎(chǔ)上增加具有宣肺止咳作用的杏仁,“濕熱治肺,千古定論”,一般濕熱病都需要宣肺以啟水之上源,濕熱咳嗽當(dāng)不能例外,故重用杏仁;“濕熱不利小便非其治”,故加用清熱利濕降肺作用的車前子;千金葦莖湯止咳之力不足,故加降氣化痰止咳的前胡;一般咳嗽氣血壅滯之象不及肺癰,故減少活血化瘀的桃仁的藥量。全方藥物清輕滑利,善走三焦水道,具有清熱利濕生津,宣肺化痰止咳的功效。此方適

6、用于以咳嗽和舌紅苔膩為主癥的咳嗽,患者可能伴有濕熱證的其他表現(xiàn)。如果表證存在可加荊芥、防風(fēng)以解表;久咳者加瀉白散以肅肺止咳;有食滯者加消導(dǎo)藥;熱重者加黃芩、魚(yú)腥草;痰濕重加半夏?!嫉湫筒±近SXX,男,35歲,診于2002年11月5日?;颊呖人砸延邪肽暧?,經(jīng)中西醫(yī)治療時(shí)重時(shí)輕。辰下:咳聲重濁,無(wú)痰,身體疲倦,胸脘痞悶,大便溏,小便黃。舌稍紅苔微黃膩厚,脈細(xì)。辨證:濕熱阻肺治法:降肺化痰止咳處方:葦莖15-30克,冬瓜仁30克,桃仁6克,薏苡仁30克,杏仁15克,車前子12克,前胡12克,桑白皮12克。日一劑,水煎服。服藥2劑后,咳嗽較少,呼吸較暢,有白痰少許,易咯;服藥7劑之后,咳

7、嗽消失。[1]唐雪春,彭勝權(quán).外感久咳從濕論治淺析,河南中醫(yī)藥學(xué)刊,1999;14(2):10-11"葦莖湯葦莖湯又名千金葦莖湯,是由葦莖、薏苡仁、瓜瓣、桃仁等組成的中藥湯劑。本品具有清肺化痰,逐瘀排膿的功效?,F(xiàn)在多用蘆根來(lái)代替葦莖,冬瓜子代替瓜瓣。本藥臨床上常用于肺膿腫、大葉性肺炎、支氣管炎、百日咳等病癥的治療。葦莖(蘆根)60克;薏苡仁30克;瓜瓣(冬瓜子)24克;桃仁9克功能主治清肺化痰,逐瘀排膿。肺癰,熱毒壅滯,痰瘀互結(jié)證。身有微熱,咳嗽痰多,甚則咳吐腥臭膿血

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