肺功能檢查講解材料課件

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1、肺功能檢查及其臨床意義中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科廖槐概述呼吸的生理功能：進行氣體交換，攝取O2，排出CO2★外呼吸：肺循環(huán)與肺泡之間的氣體交換★內(nèi)呼吸：體循環(huán)與組織細胞間的氣體交換★肺的呼吸功能檢查指外呼吸功能肺功能檢查肺容積測定通氣功能換氣功能血流呼吸力學(xué)肺通氣量肺泡通氣量氣體分布V/Q彌散功能順應(yīng)性血氣分析評價呼吸生理功能的基本狀況了解肺功能障礙的類型肺功能損害的程度和可變性預(yù)測疾病的預(yù)后勞動力鑒定手術(shù)前后肺功能估計，能否耐受手術(shù)判斷藥物療效探索疾病的發(fā)病機制和病理生理肺功能檢查的價值早期的肺量計用記紋鼓記錄肺容量★潮氣量(tidalvolum

2、eVT)一次平靜呼吸，進出肺內(nèi)的氣量正常成人：500ml★深吸氣量(inspiratorycapacityIC)平靜呼氣末盡力所吸入的最大氣量男：2600ml女：1900ml★補呼氣量(expiratoryreservevolumeERV)平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的氣量男：910ml女：560ml★肺活量(vitalcapacityVC)一期肺活量：深吸氣末盡力呼出的全部氣量男：3470ml女：2440mlCOPD患者一期肺活量↓（胸內(nèi)壓↑→小氣倒陷閉→呼氣不盡→ERV↓）分期肺活量：深吸氣量＋補呼氣量(用于COPD患者)一期<分期：提示呼吸困難一期

3、肺活量分期肺活量根據(jù)肺和胸廓擴張和回縮的程度而相應(yīng)改變的肺內(nèi)容納的氣體量基礎(chǔ)容積計算容量VTIVC=VT+IRVIRVVC=VT+IRV+ERVERVFRC=RV+ERVRVTLC=RV+ERV+VT+IRV肺容積測定方法肺量計測定法FRC測定法潮氣量（VT）深吸氣量（IRV）補呼氣量（ERV）肺活量（VC）氮沖洗法V1=V2C2C1體容積描記法V1=P2?VP1-P2氮沖洗法殘氣測定氦氣稀釋法（示蹤氣體）測定殘氣★結(jié)果判定：所有測定值以相對值(實測值占預(yù)計值百分比)作為評價依據(jù)VC實測值占預(yù)計值％：正常:100％±20％減低:<80%殘氣容積(RV/

4、TLC%)：正常:<35％老年人:可達50％影響因素性別男性大于女性年齡（成年期后)VC隨年齡增長而下降FRC和RC隨年齡增長而增加TLC無明顯變化身高與身高呈正相關(guān)體重體位臨床應(yīng)用肺組織肺活量肺腫瘤、胸腔積液、肺炎和肺纖維化氣道病變哮喘、慢性阻塞性肺病、肺囊腫胸廓病變重癥肌無力、強直性脊柱炎、脊柱畸形功能殘氣量肺組織肺氣腫氣道阻塞哮喘、慢支肺切除術(shù)后代償性肺氣腫胸廓畸形或脊柱嚴(yán)重畸形通氣功能測定靜息通氣量潮氣容積?呼吸頻率>10L為通氣過度<3L為通氣不足受胸廓和膈肌運動影響??25%75%通氣功能有極大的儲備，除非有嚴(yán)重障礙，一般不會出現(xiàn)異常最大通

5、氣量最大呼吸量?最大呼吸頻率MVV肺活動度受限間質(zhì)纖維化和大量胸腔積液氣道阻力增加COPD和支氣管腫瘤呼吸肌力量減弱或喪失脊髓灰質(zhì)炎和重癥肌無力脊柱活動障礙類風(fēng)濕性脊椎炎和脊柱畸形通氣功能障礙的主要考核指標(biāo)用力肺活量深吸氣后用最快速度所能呼出的最大氣量(FVC)正常人FVC=VC氣道阻塞時FVC

6、量VAVA150mlVD350mlVE=VA+VDVA=（TV-VD）×FVD/VT=0.3~0.4通氣功能的評價通氣功能障礙限制性阻塞性肺間質(zhì)疾病肺占位性病變胸膜病變胸壁脊柱病變胸腔外病變上呼吸道病變下呼吸道病變肺氣腫通氣功能障礙分型FEV1%MVVVC氣速指數(shù)阻塞性N<1限制性NN>1混合性=1IRVERVVTRVTLCFVCICFRC正常限制阻塞容量(L)肺功能正常值在預(yù)計值有20％的變異，并受年齡、性別、身高、種族、體位等影響大多數(shù)值成比例減少，尤以TLC和VC減少明顯，流速正常TLC增加、RV增加、FRC增加，VC減少，流速減慢臨床應(yīng)用肺功能

7、不全分級VC或MVVFEV1%>8080~7170~5150~21≤20>7070~6160~41≤40基本正常輕度減退顯著減退嚴(yán)重減退呼吸衰竭阻塞性肺氣腫的分級RV/TLC%N%<3536~4546~55>562.474.436.158.40無肺氣腫輕度肺氣腫中度肺氣腫重度肺氣腫支氣管舒張試驗FEV1<70%吸入沙丁胺醇200?g15~20min重復(fù)測定FEV1改善15%為陽性輕度可逆15~24%中度可逆25~40%高度可逆>40%改善率=藥后值-藥前值藥前值?100%支氣管激發(fā)試驗FEV1>70%試驗藥物：組胺、乙酰甲膽堿從低濃度開始吸入使FEV1

8、下降20%的濃度為激發(fā)濃度(PC20FEV1)PC20FEV1=吸前-吸后吸前?100%在緩解