資源描述：
《老年普通外科腹部手術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、老年普通外科腹部手術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理史榮花張明霞江敦云(安徽省廬江縣人民醫(yī)院安徽廬江231500)【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】2095-1752(2012)32-0265-02人口老年化是當(dāng)今的趨勢，目前，手術(shù)病人高齡現(xiàn)象十分明顯，老年病人只有特殊的生理和臨床特點(diǎn)，各器官儲(chǔ)備功能下降，常合并心肺功能疾病、糖尿病等老年相關(guān)疾病。手術(shù)耐受性差，風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率高。因此，如何準(zhǔn)確評估老年病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，妥善進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率是我們必須重視的問題。一術(shù)前護(hù)理1、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估：
2、其目的是識(shí)別危險(xiǎn)因素。評估其重要性，提供糾正危險(xiǎn)因素的意見。正確的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估是在詳盡掌握病情并結(jié)合重要器官功能、手術(shù)類型與創(chuàng)傷大小等資料，運(yùn)用理論和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推斷所作出的科學(xué)預(yù)測。2、對存在危險(xiǎn)因素的老年病人術(shù)前應(yīng)進(jìn)行有效的針對性處理，提高病人的手術(shù)耐受性，以減少術(shù)后并發(fā)癥和病死率。①心血管疾?。航谟屑毙孕募」Ｋ?、不穩(wěn)定心絞痛、充血性心袞失代償、嚴(yán)重心律失常、重度瓣膜疾病及失控性高血壓等病人，通常應(yīng)取消或延期手術(shù)，積極處理，控制病情。②呼吸系統(tǒng)疾病：老年人胸廓順應(yīng)性下降，呼吸肌減弱，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，解剖和生理死腔增加，小氣道直徑減小，肺泡氣體
3、交換面積減少，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對呼吸調(diào)節(jié)減弱。另一方面，老年病人常合并慢性氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病和哮喘等，容易產(chǎn)生呼吸網(wǎng)難和低氧血癥，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率高。A、術(shù)前8周應(yīng)停止吸煙，以減少呼吸道分泌物、支氣管痙攣及局部肺不張。B、術(shù)前應(yīng)進(jìn)行深呼吸鍛煉，用力咳嗽、肺膨脹以及與呼吸肌配合訓(xùn)練，避免術(shù)后機(jī)械型通氣期間的不適。慢性阻塞性肺疾患的病人，術(shù)前應(yīng)接受預(yù)防性化痰和支氣管擴(kuò)張藥物治療。①糖尿?。簢中g(shù)期必須嚴(yán)密監(jiān)測血糖，血糖控制7—8mmol/L,老年人血糖不宜過低，低血糖對腦細(xì)胞的損害更為嚴(yán)重，此期間一般用胰島素調(diào)控，在禁食期間，多采用
4、微量輸液泵泵入胰島素，同吋靜脈輸入葡萄糖，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果加以調(diào)控。②營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良在老年外科病人中十分常見，營養(yǎng)不良不僅損害機(jī)體組織、器官的生理功能，而且可增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。中、重度營養(yǎng)不良病人，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷后應(yīng)激狀態(tài)的危重病人往往更不能耐受長吋間的營養(yǎng)不良，術(shù)前營養(yǎng)支持應(yīng)持續(xù)7—10天。③其他臟器功能不全：重度肝功能不全病人不宜進(jìn)行腹部手術(shù)，重度梗阻性黃疸病人術(shù)前宜先行介入法置管減黃，血清肌酐大于600umol/L，-?般在術(shù)前1天進(jìn)行血液透析。二術(shù)后護(hù)理1、確保呼吸道通暢，加強(qiáng)氣道護(hù)理，必要時(shí)進(jìn)行呼吸支持，防
5、止低氧血癥和呼吸衰竭。2、維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：觀察患者精神狀態(tài)、血壓、脈搏、尿量、皮膚彈性，引流液（腹腔引流管、胃管）量、色、性質(zhì)，評估患者是否存在體液量不足。3、補(bǔ)充血容量，避免脫水或補(bǔ)液量過多，維持水電解質(zhì)酸堿平衡、維持體溫正常，避免高熱、低溫和寒顫。4、防止術(shù)后心肺并發(fā)癥：老年病人術(shù)后48h內(nèi)是充血性心衰和肺水腫的高發(fā)期，這往往與術(shù)中及術(shù)后輸液量過多奮關(guān)。應(yīng)根據(jù)病情聯(lián)合應(yīng)用晶體和膠體液，病人一旦出現(xiàn)呼吸困難、氣促、心動(dòng)過速和肺部聞及啰音癥狀，需查實(shí)出入水量，了解是否有超負(fù)荷輸液的可能，測定中心靜脈壓。處理：A、輕度心衰：頭高臥位、吸氧、
6、利尿即可緩解。B、中、重度心衰：加血壓擴(kuò)張藥及強(qiáng)心劑。C、若有明顯的低氧血壓癥，需機(jī)械通氣支持。D、若術(shù)后發(fā)生房顫、房撲或室上心動(dòng)過速，應(yīng)緊急請心內(nèi)科醫(yī)師直接參與急救。E、術(shù)后高血壓和心動(dòng)過速可加重心肌缺血，甚至可誘發(fā)心肌梗塞，因此，必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及吋處理：如合理應(yīng)用硝酸甘油、β受體阻滯劑及抗高血壓藥。5、術(shù)后肺部感染，肺膨脹不全是老年腹部手術(shù)病人常見的肺部并發(fā)癥。術(shù)后各種肺膨脹療法，包括刺激性肺量測量法，胸部理療（深呼吸、咳嗽、體位性引流、背部叩擊和振動(dòng)療法），吸痰，間隙性正壓呼吸以及連續(xù)正壓通氣是預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的有效方法。對
7、于生命體征平穩(wěn)的病人，半臥位可奮效降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。嘔吐和腹脹病人，給予胃腸減壓，鼓勵(lì)并協(xié)助老年病人經(jīng)常更換體位、多翻身，并早期下床活動(dòng)，改善呼吸功能，對痰多和粘稠咳嗽無力者，可吸痰或在纖支鏡下吸痰，必要吋?xì)馇小?、術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后疼痛可增加老年病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，因?yàn)樘弁纯烧T發(fā)高血壓、心動(dòng)過速、心律不齊或心肌缺血，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)器官功能盡早冋復(fù)，降低心肌缺血和肺部并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)早期活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓，促進(jìn)康復(fù)。方法：嗎啡緩釋劑、非甾體抗炎藥、自控鎮(zhèn)痛（PCA）、硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）、硬膜外麻醉，0前全主張PCEA持續(xù)
8、鎮(zhèn)痛2天，嗎啡僅作為最后用藥選擇。7、術(shù)后譫妄：是老年病人常見的急性認(rèn)知障礙綜合癥。其特征是：思維語言散漫，定向力障礙，記憶力和注意力受損，據(jù)報(bào)道老年人術(shù)后譫妄發(fā)病
