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1、老年普通外科腹部手術病人的圍手術期護理史榮花張明霞江敦云(安徽省廬江縣人民醫(yī)院安徽廬江231500)【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2012)32-0265-02人口老年化是當今的趨勢，目前，手術病人高齡現(xiàn)象十分明顯，老年病人只有特殊的生理和臨床特點，各器官儲備功能下降，常合并心肺功能疾病、糖尿病等老年相關疾病。手術耐受性差，風險大，術后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率高。因此，如何準確評估老年病人手術風險，妥善進行圍手術期護理，降低圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率是我們必須重視的問題。一術前護理1、手術風險評估：
2、其目的是識別危險因素。評估其重要性，提供糾正危險因素的意見。正確的術前風險評估是在詳盡掌握病情并結(jié)合重要器官功能、手術類型與創(chuàng)傷大小等資料，運用理論和經(jīng)驗進行推斷所作出的科學預測。2、對存在危險因素的老年病人術前應進行有效的針對性處理，提高病人的手術耐受性，以減少術后并發(fā)癥和病死率。①心血管疾?。航谟屑毙孕募」Ｋ?、不穩(wěn)定心絞痛、充血性心袞失代償、嚴重心律失常、重度瓣膜疾病及失控性高血壓等病人，通常應取消或延期手術，積極處理，控制病情。②呼吸系統(tǒng)疾?。豪夏耆诵乩槕韵陆?，呼吸肌減弱，呼吸運動減弱，解剖和生理死腔增加，小氣道直徑減小，肺泡氣體
3、交換面積減少，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對呼吸調(diào)節(jié)減弱。另一方面，老年病人常合并慢性氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病和哮喘等，容易產(chǎn)生呼吸網(wǎng)難和低氧血癥，術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率高。A、術前8周應停止吸煙，以減少呼吸道分泌物、支氣管痙攣及局部肺不張。B、術前應進行深呼吸鍛煉，用力咳嗽、肺膨脹以及與呼吸肌配合訓練，避免術后機械型通氣期間的不適。慢性阻塞性肺疾患的病人，術前應接受預防性化痰和支氣管擴張藥物治療。①糖尿?。簢中g期必須嚴密監(jiān)測血糖，血糖控制7—8mmol/L,老年人血糖不宜過低，低血糖對腦細胞的損害更為嚴重，此期間一般用胰島素調(diào)控，在禁食期間，多采用
4、微量輸液泵泵入胰島素，同吋靜脈輸入葡萄糖，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果加以調(diào)控。②營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良在老年外科病人中十分常見，營養(yǎng)不良不僅損害機體組織、器官的生理功能，而且可增加手術風險性，術后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。中、重度營養(yǎng)不良病人，尤其是嚴重創(chuàng)傷后應激狀態(tài)的危重病人往往更不能耐受長吋間的營養(yǎng)不良，術前營養(yǎng)支持應持續(xù)7—10天。③其他臟器功能不全：重度肝功能不全病人不宜進行腹部手術，重度梗阻性黃疸病人術前宜先行介入法置管減黃，血清肌酐大于600umol/L，-?般在術前1天進行血液透析。二術后護理1、確保呼吸道通暢，加強氣道護理，必要時進行呼吸支持，防
5、止低氧血癥和呼吸衰竭。2、維持血液動力學穩(wěn)定：觀察患者精神狀態(tài)、血壓、脈搏、尿量、皮膚彈性，引流液（腹腔引流管、胃管）量、色、性質(zhì)，評估患者是否存在體液量不足。3、補充血容量，避免脫水或補液量過多，維持水電解質(zhì)酸堿平衡、維持體溫正常，避免高熱、低溫和寒顫。4、防止術后心肺并發(fā)癥：老年病人術后48h內(nèi)是充血性心衰和肺水腫的高發(fā)期，這往往與術中及術后輸液量過多奮關。應根據(jù)病情聯(lián)合應用晶體和膠體液，病人一旦出現(xiàn)呼吸困難、氣促、心動過速和肺部聞及啰音癥狀，需查實出入水量，了解是否有超負荷輸液的可能，測定中心靜脈壓。處理：A、輕度心衰：頭高臥位、吸氧、
6、利尿即可緩解。B、中、重度心衰：加血壓擴張藥及強心劑。C、若有明顯的低氧血壓癥，需機械通氣支持。D、若術后發(fā)生房顫、房撲或室上心動過速，應緊急請心內(nèi)科醫(yī)師直接參與急救。E、術后高血壓和心動過速可加重心肌缺血，甚至可誘發(fā)心肌梗塞，因此，必須加強監(jiān)護，及吋處理：如合理應用硝酸甘油、β受體阻滯劑及抗高血壓藥。5、術后肺部感染，肺膨脹不全是老年腹部手術病人常見的肺部并發(fā)癥。術后各種肺膨脹療法，包括刺激性肺量測量法，胸部理療（深呼吸、咳嗽、體位性引流、背部叩擊和振動療法），吸痰，間隙性正壓呼吸以及連續(xù)正壓通氣是預防術后肺部并發(fā)癥的有效方法。對
7、于生命體征平穩(wěn)的病人，半臥位可奮效降低誤吸風險。嘔吐和腹脹病人，給予胃腸減壓，鼓勵并協(xié)助老年病人經(jīng)常更換體位、多翻身，并早期下床活動，改善呼吸功能，對痰多和粘稠咳嗽無力者，可吸痰或在纖支鏡下吸痰，必要吋氣切。6、術后鎮(zhèn)痛術后疼痛可增加老年病人術后并發(fā)癥的發(fā)生率，因為疼痛可誘發(fā)高血壓、心動過速、心律不齊或心肌缺血，有效的術后鎮(zhèn)痛可減輕應激反應，促進器官功能盡早冋復，降低心肌缺血和肺部并發(fā)癥發(fā)生，促進早期活動預防深靜脈血栓，促進康復。方法：嗎啡緩釋劑、非甾體抗炎藥、自控鎮(zhèn)痛（PCA）、硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）、硬膜外麻醉，0前全主張PCEA持續(xù)
8、鎮(zhèn)痛2天，嗎啡僅作為最后用藥選擇。7、術后譫妄：是老年病人常見的急性認知障礙綜合癥。其特征是：思維語言散漫，定向力障礙，記憶力和注意力受損，據(jù)報道老年人術后譫妄發(fā)病
