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《2016年膿毒癥與膿毒性休克處理國際指南》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、2016年膿毒癥與膿毒性休克處理國際指南根據新的定義，膿毒癥是指因感染引起宿主反應失調而導致危及生命的器官功能障礙。膿毒性休克是膿毒癥的一種，存在循環(huán)、細胞/代謝功能異常，具有比較高的病死率。全球每年有數百萬人罹患膿毒癥，其中1/4甚至更多的患者死亡。與多發(fā)傷、急性心肌梗死及卒中相似，在初始幾小時內盡快識別與恰當處理可改善膿毒癥患者的預后。拯救膿毒癥運動（SSC）自2004年發(fā)布首部膿毒癥與膿毒性休克處理國際指南以來，分別在2008年、2012年進行更新，2016年的更新于2017年1月正式發(fā)布。本指南旨在為成人膿毒癥和膿毒性休克的處理提供指導，但所推薦的內容不
2、能取代臨床醫(yī)師的決策。本指南推薦的級別包括強、弱2級，證據質量分為高、中、低、很低4級，無法分級的強推薦則為最佳實踐聲明（BPS）。具體的推薦內容如下所述。點擊進入指南下載頁面>>>2016年膿毒癥與膿毒性休克處理國際指南一、初始復蘇（1）膿毒癥和膿毒性休克是臨床急癥，推薦立即開始治療與復蘇（BPS）。（2）對膿毒癥所致的低灌注進行液體復蘇，需要在起始3h內輸注至少30mL/kg的晶體液（強推薦，低證據質量）。（3）在完成初始液體復蘇后，需要反復評估血流動力學狀態(tài)以指導進一步的液體使用（BPS）。（4）如果臨床檢查無法得出明確的診斷，推薦進一步的血流動力學評估（
3、例如評價心功能）以判斷休克的類型（BPS）。（5）建議盡可能使用動態(tài)指標而非靜態(tài)指標來預測液體的反應性（弱推薦，低證據質量）。（6）對于需要使用血管活性藥物的膿毒性休克患者，推薦初始的目標平均動脈壓為65mmHg（1mmHg=0.133kPa）（強推薦，中等證據質量）。（7）乳酸升高是組織低灌注的標志，對此類患者建議使用乳酸來指導復蘇，使其恢復至正常水平（弱推薦，低證據質量）。二、膿毒癥篩查與質量改進推薦醫(yī)院和醫(yī)院集團建立膿毒癥的質量改進計劃，包括對急癥、高危患者進行膿毒癥的篩查（BPS）。三、診斷對于可疑膿毒癥或膿毒性休克的患者，推薦只要不明顯延遲抗微生物治療
4、，應先常規(guī)進行包括血培養(yǎng)在內的合適的微生物培養(yǎng)（BPS）。四、抗生素治療（1）在識別膿毒癥或膿毒性休克后，推薦在1h內盡快靜脈給予抗生素治療（強推薦，中等證據質量）。（2）對于膿毒癥或膿毒性休克患者，推薦使用一種或者更多的抗生素進行經驗性的廣譜治療，以期覆蓋所有可能的病原體，包括細菌及可能的真菌或者病毒（強推薦，中等證據質量）。（3）推薦一旦確認病原微生物并獲得藥敏結果和（或）臨床情況已充分改善，需要縮小經驗性抗生素治療的范圍（BPS）。（4）對于非感染原因引起的嚴重炎癥狀態(tài)（如嚴重胰腺炎，燒傷），不推薦持續(xù)的全身預防性抗生素（BPS）。（5）對于膿毒癥或膿毒性
5、休克患者，抗生素的劑量優(yōu)化策略應基于目前公認的藥效學/藥代動力學原則及藥物的特性（BPS）。（6）對膿毒性休克的早期處理中，建議經驗性聯(lián)合使用至少兩種不同種類的抗生素以覆蓋最可能的細菌病原體（弱推薦，低證據質量）。（7）對于大多數其他嚴重感染，包括菌血癥及沒有休克的膿毒癥患者，建議不應常規(guī)使用聯(lián)合方案進行持續(xù)的治療（弱推薦，低證據質量）。（8）對于中性粒細胞減少的膿毒癥/菌血癥，反對常規(guī)進行聯(lián)合治療（強推薦，中等證據質量）。（9）對于膿毒性休克，如果初始啟動了聯(lián)合治療而在之后的幾天內臨床癥狀好轉/感染緩解，推薦停止聯(lián)合方案的降階梯治療。這適合于目標性（培養(yǎng)陽性的
6、感染）和經驗性（培養(yǎng)陰性的感染）的聯(lián)合治療（BPS）。（10）建議對于導致膿毒癥和膿毒性休克的大多數嚴重感染，使用抗生素治療7～10d是足夠的（弱推薦，低證據質量）。（11）建議對下列患者使用長時程的抗生素治療是合理的，包括臨床改善緩慢、感染源難以控制、金黃色葡萄球菌相關的菌血癥、某些真菌及病毒感染，以及像中性粒細胞減少癥在內的免疫缺陷患者（弱推薦，低證據質量）。（12）建議對于某些患者使用更短療程的抗生素治療是合理的，尤其是腹腔或者尿路感染導致的膿毒癥以及解剖上非復雜性腎盂腎炎在感染源得到有效控制后、臨床癥狀得到迅速緩解的患者（弱推薦，低證據質量）。（13）推
7、薦對于膿毒癥及膿毒性休克患者，每日評估抗生素降階梯治療的可能（BPS）。（14）建議檢測降鈣素原（PCT）水平，有助于縮短膿毒癥患者抗生素使用的療程（弱推薦，低證據質量）。（15）對于初始懷疑膿毒癥、但之后感染證據不足的患者，建議PCT水平可作為終止經驗性抗生素使用的證據（弱推薦，低證據質量）。五、感染源的控制（1）對于需要緊急控制感染源的膿毒癥或膿毒性休克患者，推薦盡早明確或者排除感染的解剖學位置。之后任何用于控制感染源的措施，要和藥物及其他合理措施一起盡快實施（BPS）。（2）當血管內導管是可能的感染源時，推薦在建立其他血管通路后迅速拔除（BPS）。六、液體
8、治療（1）推薦進行補液試
