有機磷農(nóng)藥中毒護理

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1、有機磷農(nóng)藥中毒李冬姣有機磷農(nóng)藥中毒護理一、概述二、中毒的途徑三、中毒機制四、臨床表現(xiàn)五、中毒分級六、診斷七、中毒救治八、護理九、預防及健康教育www.themegallery.com2概述1、定義：有機磷化合物是指對包括人在內(nèi)的多種生物有毒性的有機磷酸脂類化合物，它對人畜的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，從而導致一系列癥狀。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計結(jié)果顯示：世界每年有20萬人死于農(nóng)藥中毒，尤其在發(fā)展中國家，為自殺目的而口服農(nóng)藥的已成為普遍現(xiàn)象。我國每年發(fā)生的農(nóng)藥中毒約有10萬人，AOPP占一半以上，死亡率平均為10%左右。2.按其毒性程度分類：劇毒類：甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷

2、（1059）、對硫磷（1605）。高毒類：氧化樂果、敵敵畏、甲胺磷等。中毒類：敵百蟲、樂果等。低毒類：馬拉硫磷等。www.themegallery.com3中毒的途徑毒物進入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高主要由腎臟排出www.themegallery.com4中毒機制主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。水解正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿乙酸+膽堿膽堿酯酶有機磷農(nóng)藥+磷酰化膽堿酯酶無法分解乙酰膽堿，導致乙酰膽堿在突觸間隙堆積對受體過度激動，就產(chǎn)生了中樞和外周強烈的膽堿能效應，即中毒的臨床表現(xiàn)。。www.themegallery.co

3、m5臨床表現(xiàn)體征：可聞及蒜臭味瞳孔縮小、大汗流涎、口鼻腔白色泡沫狀分泌物肌顫雙肺濕羅音、呼吸困難胃腸道癥狀心率改變神志改變四流www.themegallery.com6臨床表現(xiàn)1、毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音2.胸悶，氣短，呼吸困難3、瞳孔縮小，視力模糊4、惡心嘔吐，腹痛腹瀉；尿、便失禁。2、煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。表現(xiàn)：皮膚蒼白，心率加快，血壓高；骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導致呼吸衰竭。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷；嚴

4、重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。www.themegallery.com7臨床表現(xiàn)4、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。憾喟l(fā)于急性中毒癥狀消失1—2w后開始發(fā)病，經(jīng)常突然起病。主要累及肢體末端，表現(xiàn)為指、趾端麻木、疼痛，運動障礙，可有下肢癱瘓、四肢肌萎縮。重者出現(xiàn)脊髓側(cè)索運動神經(jīng)障礙，稱為有機磷中毒遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病。5、中間綜合征：多發(fā)生于中毒急性期膽堿能危象消失后2～4天，是以多組肌肉無力和麻痹為主的征候群，臨床表現(xiàn)為膽堿能危象消失、意識清醒，但出現(xiàn)部分顱神經(jīng)運動支所支配的肌肉受累的表現(xiàn)，如聲音嘶啞、抬頭無力、吞咽困難、復視、眼球運動受限、呼吸困難，呼吸肌麻痹，進行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡。6、其

5、它：特別是重度中毒患者、?？沙霈F(xiàn)不同程度的心肌損害，主要為心律失常，乃至心跳驟停。www.themegallery.com8中毒分級：（1）輕度中毒：以M樣癥狀為主，有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般為50%～70%。（2）中度中毒：M樣癥狀加重，出現(xiàn)N樣癥狀(肌顫)，尚有肌束顫動、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識清或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%～50%。（3）重度中毒：除M、N樣癥狀外，尚有肺水腫、抽搐、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。中毒分級www.themegallery

6、.com9診斷診斷：有機磷農(nóng)藥接觸史或口服史。典型的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,蒜臭氣味，肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察。陽性的實驗室檢查結(jié)果。（1）全血膽堿酯酶活性測定。（輕度中毒：正常值的70--50%；中度：50--30%；重度：30%；）（2）毒物檢測。（3）尿中有機磷代謝產(chǎn)物測定。www.themegallery.com10中毒救治中毒救治1、首先處理危及生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機輔助通氣，同時建立靜脈通路維持血壓。2、充分徹底地洗胃，同時迅速清除毒物脫去所有衣物，反復清洗皮膚、頭發(fā)。禁用熱水及酒精，防止進

7、一步皮膚吸收。3、導瀉：應用20%甘露醇或硫酸鎂口服。必要時可用大黃或開塞露灌腸，加速毒物排出。www.themegallery.com114、應用特效解毒劑抗膽堿藥-與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。-對抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。①常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應而定。同時配伍膽堿酯酶復能劑，重復給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達到阿托品化（須維持阿托品化1—3天）