婦科內(nèi)分泌學(xué)

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1、婦科內(nèi)分泌學(xué)——總結(jié)兒童期青春期圍絕經(jīng)期絕經(jīng)期女人的一生性激素決定一、生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ)二、異常子宮出血三、性分化與發(fā)育異常四、性早熟和青春發(fā)育延遲五、卵巢早衰的認(rèn)知與治療目錄?在生殖周期中，卵巢起維持和中心角色—卵巢生物鐘。?卵巢的基本功能單位是卵泡。?卵原細(xì)胞在人胚胎8-16周開始有絲分裂、減數(shù)分裂，出生時(shí)靜止于第一次減數(shù)分裂雙線期的初級(jí)卵母細(xì)胞，沒有卵原細(xì)胞。第一節(jié)、生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ)1、卵巢生命周期一、卵泡的起源原始生殖細(xì)胞（卵黃囊內(nèi)胚層）卵原細(xì)胞（生殖脊，6周左右）二、卵泡的發(fā)展——————生殖內(nèi)

2、分泌基礎(chǔ)————————初級(jí)卵母細(xì)胞發(fā)育：生殖生命期間持續(xù)進(jìn)行，直至絕經(jīng)結(jié)束，完全不依賴促性腺激素作用。1、始基卵泡（扁平顆粒細(xì)胞+初級(jí)卵母細(xì)胞）的形成，開始于胚胎16周，止于生后6月。2、初級(jí)卵泡（單層立方顆粒細(xì)胞+初級(jí)卵母細(xì)胞）次級(jí)卵母細(xì)胞：初級(jí)卵母細(xì)胞完成第一次減數(shù)分裂，在周期LH峰后排卵前發(fā)育成（多層立方顆粒細(xì)胞+初級(jí)卵母細(xì)胞）。1、顆粒細(xì)胞出現(xiàn)FSH、E、T、P受體，卵泡膜細(xì)胞LH受體，具備合成甾體激素的能力。2、成熟的次級(jí)卵泡群構(gòu)成竇前卵泡池（1級(jí)卵泡），為依賴FSH的卵泡第一次募集提供

3、來(lái)源。——————生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ)——————————————卵巢生命周期————————（1）卵泡募集與選擇——————生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ)————————卵泡發(fā)育的啟動(dòng)及排卵前優(yōu)勢(shì)卵泡的選擇：五級(jí)竇卵：形成卵泡腔，卵泡增大直徑達(dá)500微米募集：卵巢內(nèi)有一組竇狀卵泡群進(jìn)入生長(zhǎng)發(fā)育軌道選擇：FSH閾值最低的一個(gè)卵泡發(fā)育成為優(yōu)勢(shì)卵泡排卵前卵泡：優(yōu)勢(shì)卵泡增大至18mm左右，顆粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)LH受體及PRL受體，具備了對(duì)LH、PRL的反應(yīng)性（2）卵泡的排出——————生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ)————————（3）黃體期和黃體

4、-卵泡轉(zhuǎn)化期（月經(jīng)期）黃體期?黃體壽命和激素合成能力依賴于持續(xù)和張力性的LH分泌（受體量）?排卵后8-9天血中E2及P達(dá)高峰，分泌呈脈沖式特征；?黃體于排卵后9-11天快速退化（黃體溶解）；?黃體功能壽命期11-16天；?妊娠早期，HCG防止黃體退化至胎盤生成。黃體-卵泡轉(zhuǎn)化期（月經(jīng)期）?從黃體開始退化，E2、P分泌減少的黃體晚期開始，至下一個(gè)月經(jīng)周期卵泡募集結(jié)束，以月經(jīng)來(lái)潮為標(biāo)志（上周起D27、28，本周期D1、2、3）。?FSH從最低值（4mul/ml）上升至10-15mul/ml，高于LH幅度

5、，募集已經(jīng)發(fā)育了近70天的5級(jí)卵泡群進(jìn)入下一個(gè)指數(shù)生長(zhǎng)期——排卵?！硟?nèi)分泌基礎(chǔ)————————（一）黃體形成的過(guò)程——————生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ)————————1、黃體功能決定于排卵前卵泡的發(fā)育：依賴于FSH的顆粒細(xì)胞的分化，不僅負(fù)責(zé)成熟卵泡雌激素的產(chǎn)生，而且也為在排卵后顆粒黃體細(xì)胞能夠迅速產(chǎn)生孕激素奠定基礎(chǔ)。FSH次級(jí)后的顆粒細(xì)胞中：甾體激素合成酶的mRNA及酶活性是增加的，LH受體也明顯增加——————生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ)————————依賴于LH，顆粒細(xì)胞、膜細(xì)胞黃素化；細(xì)胞形態(tài)：直徑變大

6、，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增多，線粒體帶管狀脊細(xì)胞功能：分泌雌激素、孕激素2、黃體化過(guò)程：——————生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ)————————3、血管的生成：排卵后，周圍機(jī)制中毛細(xì)管合成纖維細(xì)胞增生浸潤(rùn)基底膜，黃體內(nèi)血管迅速生成，可能與血管生成因子的條調(diào)節(jié)有關(guān)。作用：為黃體細(xì)胞輸送營(yíng)養(yǎng)運(yùn)輸黃體產(chǎn)生的甾體激素至周身循環(huán)輸送合成孕激素原料：低密度脂蛋白膽固醇——————生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ)——————————————生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ)————————主要包括雌激素、孕激素以及雄激素，它們均為甾體激素。卵巢性激素：——兩細(xì)胞、兩促性腺激素學(xué)說(shuō)

7、：卵巢雌激素生物合成中需要兩種細(xì)胞和兩種促性腺激素的共同參與，卵泡生長(zhǎng)發(fā)育FSH依賴?卵泡膜細(xì)胞LH受體，產(chǎn)生雄烯二酮、睪酮，為顆粒細(xì)胞合成雌激素提供前體。其量直接影響顆粒細(xì)胞芳香化效率；?顆粒細(xì)胞存在FSH受體，F(xiàn)SH誘導(dǎo)FSH受體生成，F(xiàn)SH誘導(dǎo)芳香化酶活性，產(chǎn)生雌激素；?隨著卵泡發(fā)育，F(xiàn)SH誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞出現(xiàn)LH受體；?兩種細(xì)胞都可產(chǎn)生17ɑ-羥孕酮、孕酮；?排卵前由FSH誘導(dǎo)，顆粒細(xì)胞以芳香化酶活性為特征，主要產(chǎn)生雌激素。排卵后由LH誘導(dǎo)，顆粒細(xì)胞開始分泌孕酮1、卵巢性激素的合成和代謝合成：兩

8、種細(xì)胞-兩種促性腺激素學(xué)說(shuō)代謝：主要在肝內(nèi)代謝經(jīng)腎臟排出體外——————生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ)————————雙氫睪酮睪酮17?雌二醇17?羥孕稀醇酮17?羥孕酮11去氧皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇孕烯醇酮孕酮11去氧皮質(zhì)酮皮質(zhì)酮類固醇生物合成途徑和相關(guān)酶17?羥化酶21?羥化酶11?羥化酶5?還原酶芳香化酶17、20碳鏈裂解酶膽固醇去氫表雄酮雌酮雄稀二酮——————卵巢生命周期————————2、卵巢分泌性激素的周期性變化雌激素：兩個(gè)高峰：排卵前/排卵后第7~8日孕激素：黃體期開始分泌排卵