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1、臨床護士的職業(yè)暴露與防護劉亞萍主要內容1.職業(yè)暴露2.職業(yè)防護相關概念職業(yè)性有害因素：不同的勞動環(huán)境中存在著各種職業(yè)可能性有害因素，它們對健康的不良影響可能導致不同程度的職業(yè)損傷。職業(yè)性損傷：是指由于職業(yè)有害因素引起的各種損傷，以及與工作有關的各種疾病。職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露在某種危險因素中，有感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險。護理職業(yè)防護是指在護理工作中采取多種有效措施，保護護士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或將其所受傷害降到最低。職業(yè)防護相關概念DataprovidedbySCIEH&PHLSCommunicab
2、leDiseaseSurveillanceCentre職業(yè)暴露醫(yī)務人員分組(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%護士醫(yī)師牙醫(yī)助手刺絡醫(yī)師實驗人員其他護理人員位于職業(yè)暴露高危人群之首。相關概念護士面臨的職業(yè)暴露BECDA生物性化學性物理性心理社會性運動功能性指的是護理工作中病原微生物對護士機體的傷害。病原微生物通過各種途徑侵入機體誘發(fā)各種傳染病性疾病，直接威協(xié)到護士的安全與健康。環(huán)境中存在的對職業(yè)人群健康有害的病毒、細菌、衣原體、支原體、寄生蟲、昆蟲、動植物及其產生的生物活性物質，統(tǒng)稱為生物性有害因素。
3、生物性職業(yè)暴露護士因職業(yè)暴露導致的各種感染屬于醫(yī)院內感染。感染源：已感染的患者及病原攜帶者護士自身環(huán)境儲源生物性職業(yè)暴露護士與患者、患者的分泌物、排泄物、衣物和用具等接觸密切，執(zhí)行注射等有創(chuàng)操作時發(fā)生針刺傷的幾率很高，因而容易受各種生物性有害因素的侵襲。常見的有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、結核病、SARS等。生物性職業(yè)暴露傳播途徑：接觸傳播：直接接觸；間接接觸空氣傳播：飛沫傳播；飛沫核傳播；菌塵傳播體液/血液傳播：乙肝/丙肝/艾滋病病毒的傳播飲水/食物傳播生物性職業(yè)暴露生物性職業(yè)暴露發(fā)生后的危險性大多數(shù)的職業(yè)
4、暴露不至于引起感染引起感染的因素包括：病原體的種類；什么樣的接觸；接觸的液體量；接觸患者體液中病原體的含量，機體自身抵抗力1997-2005年我國HIV職業(yè)暴露事件統(tǒng)計在20世紀90年代中期,美國疾病控制中心提出了“標準預防”是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預防措施(不必考慮其診斷)目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性,起到了雙向防護的作用防護措施－標準預防醫(yī)院內所有區(qū)域內應當采取標準預防，針對所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。所有患者的血液、體液、分泌物（
5、不包括汗液）、排泄物均被視為具有傳染性，必須進行隔離，接觸上述物質，或者接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。要防止經血傳播性疾病的傳播，又要防止非經血傳播性疾病的傳播。強調雙向防護，即預防疾病從患者傳至醫(yī)務人員，又預防疾病從醫(yī)務人員傳給患者。標準預防的概念標準預防的具體措施洗手戴口罩及防護目鏡戴手套穿、脫隔離衣其它防護用具：面罩、防水圍裙安全注射穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品及醫(yī)療器械You'vegotthewholeworldinyourhands...PLEASEWASHTHEMNOW!工
6、作中可能因為以下的簡單工作污染雙手：·測病人血壓或脈搏·幫助病人移動身體·接觸病服或床單·接觸設備，包括床欄、病人床用案臺、靜脈泵等此照片表明的是一個ICU（重癥監(jiān)護病房）護士將手置于血液瓊脂平板后24小時的狀況國外流行病調查結果顯示：40％左右國內調查結果顯示：更低，有近50％的醫(yī)護人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動的，洗手合格率也僅有35.6％～73.63％洗手依從性現(xiàn)狀洗手洗手是預防傳染病傳播的最重要措施之一五個指征接觸患者周圍環(huán)境后體液暴露后無菌操作前接觸患者后接觸患者前濕手取清潔劑揉搓及其方法沖洗干燥護
7、膚洗手方法6步洗手法正確干燥雙手√××××當手部有血液或其他體液等可見污染時，應用肥皂或皂液和流動水洗手。手部沒有可見污染，宜使用速干手消劑消毒雙手代替洗手。在接觸不同病人的間隔中，使用速干手消液清潔雙手，即使在雙手沒有明顯被污染的情況下也應如此洗手與衛(wèi)生手消毒速干手消毒劑的使用按照產品使用說明，取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時注意覆蓋整個手部的皮膚，直至手部干燥，使整個雙手達到消毒的目的個人防護用品PPE戴口罩外科口罩醫(yī)用防護口罩根據(jù)需要選擇，并正確佩戴口罩口罩的使用應根據(jù)不同
8、的操作要求選用不同種類的口罩一般診療活動：紗布口罩或外科口罩手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沫傳播的呼吸道傳染患者時應戴醫(yī)用防護口罩戴口罩的程序洗手口罩有顏色的一面向外先將鼻夾帖在鼻梁上將口罩上端的系帶系在頭后或耳后拉下口罩的下部遮蓋住口和下巴系下端系帶系于頸后將雙手將金屬鼻夾壓向鼻梁，使緊貼面部直至舒適;不應一只手捏鼻夾
