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1、急性冠脈綜合征7/19/20211一、定義與分類：急性冠脈綜合征(ACS)是指冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的動脈粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導致的心臟急性缺血綜合征。即指急性心肌缺血引起的一組臨床癥狀，包括ST段抬高急性心肌梗塞與非ST段抬高急性心肌梗塞（acutemyocardialinfarction,AMI,Q波與非Q波）以及不穩(wěn)定型心絞痛（unstableangina,UA）。2二、ACS危險分層和治療策略選擇㈠早期危險分層1.低危病人：①以前無心絞痛發(fā)作,入院后心絞痛自動消失；②未用過或很少用抗缺血治療；③心電圖正常；④心肌酶正常；⑤小于40歲的年輕病人。2.中危病人：①新出現(xiàn)并
2、進行性加重的心絞痛；②靜息狀態(tài)下出現(xiàn)的心絞痛或持續(xù)超過20分鐘的心絞痛；3③心電圖無ST段改變；④無心肌酶的改變。3.高危病人：①靜息性、持續(xù)超過２０分鐘的心絞痛；②心梗后出現(xiàn)的心絞痛；③以前應用過積極的抗缺血治療；④高齡病人；⑤缺血性ST段改變；⑥CK-MB和（或）肌鈣蛋白(TnT)升高；⑦血液動力學不穩(wěn)定。4㈡急性期的治療根據(jù)病人的臨床情況進行綜合分析,合理應用抗血小板藥物、抗凝藥、β阻滯劑、硝酸酯類藥物、非二氫吡啶類鈣拮抗劑及積極的介入治療。首先應抗缺血、抗血小板和抗凝治療。⑴靜息性胸痛正在發(fā)作的患者，應進行床旁心電圖監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)缺血和心律失常。5⑵含服或口噴硝酸甘油后靜脈滴
3、注，以迅速緩解缺血及其相關癥狀。⑶對有紫紺或呼吸困難的患者，應給予吸氧。⑷對硝酸甘油不能即刻緩解癥狀或出現(xiàn)急性肺充血時，注射硫酸嗎啡。⑸抗血小板治療應迅速及時。首選阿司匹林。⑹對過敏或不能耐受阿司匹林的患者，應當使用氯吡格雷。對不接受早期介入治療的住院患者，入院時，除了使用阿司匹林外，還應當盡可能用氯吡格雷，用藥時間為1?9個月。6⑺除使用阿司匹林或氯吡格雷外，還應當靜脈滴注普通肝素或皮下注射低分子量肝素抗凝。⑻血小板糖蛋白GPⅡb／Ⅲa受體拮抗劑。如阿昔單抗、埃替非巴肽、拉米非班和替羅非班。⑼早期介入治療危險分層病人的治療：1.高危病人:聯(lián)合應用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療；皮
4、下注射低分子量肝素或靜滴普通肝素；7靜脈應用血小板糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受體拮抗劑；及早介入干預。2.中危病人:應聯(lián)合應用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療至少１個月。皮下注射低分子肝素或靜滴普通肝素；同時使用β阻滯劑和靜脈給硝酸酯類藥物，必要時可加用非二氫吡啶類鈣拮抗劑(如異搏定、恬爾心），密切監(jiān)測病情變化。3.低危病人：應口服阿司匹林，并定期隨訪。84.盡早介入治療的指征是：①在藥物治療的情況下，出現(xiàn)反復發(fā)作的靜息性心絞痛或低活動量下的心絞痛。②CK－MB和（或）TnT升高；③新出現(xiàn)的ST段壓低；④復發(fā)性心絞痛伴心功能不全（射血分數(shù)＜40%）或低血壓（＜90／60mmHg）；9⑤低運動量
5、下的運動試驗陽性；⑥持續(xù)性室速；⑦６個月前接受過PCI或CABG治療。㈢長期治療①阿司匹林（75?325)mg∕d；②如果存在阿司匹林禁忌證，應用氯吡格雷75mg／d；10③對于高危UA及NSTEMI病人，聯(lián)合應用阿司匹林和氯吡格雷治療9個月；④使用β阻滯劑；⑤降脂治療，使LDL降至100mg／dl以下；⑥對于射血分數(shù)下降的病人，應該使用ACEI。㈣控制危險因素①戒煙；②控制體重至理想體重；③堅持每天鍛煉；④進食低脂飲食；11⑤控制血壓，使之低于130／85mmHg;⑥糖尿病病人嚴格控制甘油三酯水平；⑦控制膽固醇，使LDL＜100mg／dl,HDL＞40mg／dl。12輸液反應的防
6、治一、定義：指輸液引起的或輸液相關的不良反應的總稱。二、原因及分類⒈輸液反應的原因：有藥物質(zhì)量、用藥不當、操作、病人等方面的原因,每例輸液反應可能是一種或多種原因引起。13⑴藥物方面：一般具有發(fā)生面積大、范圍較廣、規(guī)律性強、重現(xiàn)性好、改變藥物方案輸液反應就消失的特點。在貯存、搬運、使用中發(fā)生破裂,出現(xiàn)細小裂紋或瓶蓋松動、漏氣等均可導致微生物污染引起輸液反應發(fā)生。添加藥物不合格、劑量過大、添加中草藥注射液引發(fā)輸液反應、添加藥物后的理化變化、藥物性致熱、輸液品種選擇不當、熱原累加。14⑵輸液器質(zhì)量：一次性醫(yī)用材料如輸液器,注射器若內(nèi)毒素檢測不合格,破裂等均可導致輸液反應。⑶輸液速度：靜
7、注含K+、Ca2+、Mg2+等離子液體時,速度過快,可引發(fā)患者不適或病情惡化,且滴速過快也可引發(fā)內(nèi)毒素閥值低的敏感患者發(fā)生輸液反應。⑷其他因素：輸液環(huán)境；患者因素:疾病、年齡、個體差異等。15⒉輸液反應分類：按引起反應的原因可分為四類。⑴熱原反應：熱原是細菌內(nèi)毒素,大多數(shù)細菌都能產(chǎn)生,致熱能力最強的是革蘭氏陰性菌,霉菌甚至病毒也能產(chǎn)生熱原。其化學成份是由磷脂、蛋白質(zhì)和脂多糖所組成的復合物,其中脂多糖致熱性最強。⑵熱原樣反應：是由液體中不溶性微粒增多引起的一種類似熱原反
