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《20例小兒重癥肺炎的觀察與護(hù)理分析》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、20例小兒重癥肺炎的觀察與護(hù)理分析劉利華(灌云縣人民醫(yī)院江蘇連云港222200)【摘要】目的探討小兒重癥肺炎的護(hù)理方法。方法對(duì)小兒重癥肺炎患者20例臨床資料進(jìn)行回顧性分析作者從病情況觀察,保持適宜環(huán)境,改善呼吸功能、合理飲食、心理護(hù)理、健康教育等方面進(jìn)行綜合性護(hù)理。結(jié)果木組患兒,經(jīng)積極搶救治療,嚴(yán)密觀察病情,配合精心護(hù)理,全部痊愈出院?;純杭覍賹?duì)護(hù)理工作的滿意度達(dá)100%o結(jié)論專業(yè)高效的護(hù)理措施能提高小兒重癥肺炎的治愈率,降低死亡率?!娟P(guān)鍵詞】小兒重癥肺炎觀察護(hù)理【中圖分類號(hào)1R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2012)34-0077-02小兒肺炎多由
2、細(xì)菌或病毒感染所致,好發(fā)于冬春季節(jié)或氣溫驟變時(shí),是由不同病原或其他因素所致的肺部炎性反應(yīng)。如合并呼吸袞竭、心力袞竭、微循環(huán)障礙、休克、中毒性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等即為重癥肺炎[1-2]。重癥肺炎是兒童死亡的首要原因,尤其是5歲以下兒童,病死率可高達(dá)21%[3]。在臨床護(hù)理工作中,如果能盡早發(fā)現(xiàn)病情變化,做到早診斷、早治療,對(duì)于挽救患兒生命,縮短病程具有重要意義,我院于2011年2月至2012年5月對(duì)收治的20例重癥肺炎患兒進(jìn)行了綜合護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下:1資料與方法1.1一般資料木組20例,男12例,8例,年齡2月-6歲,平均15月,所有病例均符合WHO推薦的小
3、兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);均有不同程度的咳嗽、發(fā)熱、氣促、呼吸困難;其中并發(fā)心力衰竭15例,嗜睡1例,喘憋、紫紺2例;嘔吐、腹瀉、腹脹等消化道癥狀2例,肺部聞及干濕啰音,X線檢查見肺紋理增粗,小斑片狀陰影,嚴(yán)重者融合成片狀陰影,腹部觸診肝、脾輕度腫大。1.2治療方法入院后采取改善通氣功能、吸氧、保持呼吸道通暢、強(qiáng)心、利尿、降顱內(nèi)壓、抗感染、對(duì)癥支持等綜合急救治療措施。2病情觀察密切觀察病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象,以便及吋采取奮效的措施。2.1當(dāng)患兒突然出現(xiàn)煩燥不安、面色蒼白、氣喘加劇、呼吸〉60次/分,心率〉180次/分,肝臟在短吋間內(nèi)急劇增大吋,應(yīng)考慮心衰的可能,這主要是由于肺
4、炎吋因缺氧造成肺動(dòng)脈高壓加重心臟負(fù)擔(dān)及細(xì)菌、病毒毒素使心肌細(xì)胞受損造成,應(yīng)立即通知醫(yī)生,減慢輸液速度、吸氧,讓患兒端坐或高枕臥位,并準(zhǔn)備強(qiáng)心、利尿等藥品。2.2嚴(yán)密觀察呼吸的變化,如患兒出現(xiàn)呼吸閑難,全身紫紺,呼吸節(jié)律不整或深快或淺慢或有點(diǎn)頭樣或抽泣樣的呼吸,其至出現(xiàn)抽搐及&迷,提示可能己出現(xiàn)呼吸衰竭,應(yīng)及吋采取措施,使患者取平臥位,頭偏向一側(cè),防止胃內(nèi)容物反流誤吸;喘憋明顯者取半臥位,減輕腹內(nèi)臟器壓迫橫膈,增加肺腔容量,減少冋心血量。2.3密切觀察神志、瞳孔變化。當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安或嗜睡、兩眼凝視或上翻,前囪隆起、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增加、甚至驚厥,腦脊液檢查除壓力增高或蛋
5、白輕度增高外余均正常,這是中毒性腦病的典型表現(xiàn),應(yīng)立即進(jìn)行搶救,如鎮(zhèn)靜、止驚、吸氧、減輕腦水腫等[4]。2.4腹脹:表現(xiàn)為不同程度的腹脹及腸鳴音減弱或消失,甚至嘔血、便血、多因微循環(huán)障礙所致,出現(xiàn)這種情況應(yīng)立即禁食并行胃腸減壓,必要吋使用改善胃腸血流的藥物等,晚期常出現(xiàn)中毒性腸麻痹而致胃腸功能衰竭使腹脹進(jìn)一步加重。2.5患兒在輸液過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難、皮疹等需考慮藥物過(guò)敏,要立即改換液體,必要吋給予抗過(guò)敏藥物應(yīng)用。3護(hù)理3.1保持適宜環(huán)境保持環(huán)境安靜、整潔,每天定吋通風(fēng)換氣(避免對(duì)流),室溫控制在18-22°C,溫度55-60%為宜,室內(nèi)用具及地板宜用濕布揩抹以保持清潔,不宜用刺激
6、性消毒劑?;純旱谋蝗煲p、暖,穿衣不要過(guò)多,以免引起不安和出汗。內(nèi)衣寬松,以免影響呼吸,定吋紫外線消毒,應(yīng)盡可能將急性期和恢復(fù)期的患兒分開,細(xì)菌性感染與病毒性感染分開,接觸患兒吋,注意消毒,避免交叉感染。3.2改善呼吸功能3.2.1保持呼吸道通暢呼吸道濕化和吸痰是保持呼吸道通暢的首要措施,霧化吸入是呼吸道濕化的一種,霧化前應(yīng)保持呼吸道通暢,霧化吋取頭高或半臥位,噴霧嘴與患兒口鼻應(yīng)保持距離約3.5cm,在為重癥肺炎患兒霧化時(shí),應(yīng)保持距離10cm左右,過(guò)近、過(guò)遠(yuǎn)都影響換氣功能,霧量不宜過(guò)大,溫度不低于25°C,吋間10-15分鐘/次,壓力不宜過(guò)大,以5.3-10.7kpa為宜,霧化后
7、拍背、吸痰,特別是霧化后約10分鐘吸痰對(duì)緩解通氣障礙有很大作用。吸痰吋應(yīng)選擇粗細(xì)適宜的吸痰管,吸痰吋應(yīng)注意負(fù)壓不宜過(guò)大,每次吸痰不超過(guò)10秒,重癥患兒應(yīng)吸氧2-3分鐘然后再吸痰。對(duì)呼吸道分泌物增多的患兒可取側(cè)臥位,有利于排痰,防止誤吸。3.2.2給氧凡有低氧血癥、呼吸困難、憋喘、口唇發(fā)紺、面色灰白等情況,立即給予吸氧,嬰幼兒可用面罩給氧,年長(zhǎng)兒可用鼻導(dǎo)管給氧,氧流量為0.5-1L/分。缺氧明顯者用面罩給氧,氧流量2-4L/分,氧濃度應(yīng)<40%,若出現(xiàn)呼吸衰竭,則使用人工呼吸器。吸