外傷后遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的臨床ct分析.doc

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1、農(nóng)業(yè)面源污染可持續(xù)防治研究摘要針對(duì)目前我國(guó)農(nóng)業(yè)面源污染的基診治外傷性腦內(nèi)遲發(fā)性血腫，探索CT復(fù)查的合適時(shí)間。方法：搜集顱腦外傷后CT復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)遲發(fā)血腫的CT資料30例，分析發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)遲發(fā)性血腫的時(shí)間及臨床表現(xiàn)。結(jié)果：顱腦外傷后7h?48h為遲發(fā)性腦內(nèi)血腫形成的高峰，占遲發(fā)血腫的83%。結(jié)論：顱腦外傷后2d內(nèi)CT復(fù)查的最佳時(shí)機(jī)，傷后7d內(nèi)積極復(fù)查，CT能及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)遲發(fā)性病變。【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；顱內(nèi)血腫；腦挫裂傷；體層攝影；X線計(jì)算機(jī)為了更好了解腦內(nèi)遲發(fā)性血腫的病變特點(diǎn)，本文通過(guò)對(duì)30例遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的CT分析，就其診斷、發(fā)病機(jī)制、臨床特征及CT征象等進(jìn)行討

2、論，以提高CT對(duì)遲發(fā)性腦內(nèi)血腫診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)說(shuō)明顱腦損傷CT隨訪的重要性。1資料與方法1.1一般資料本組30例患者中，男性22例，女性8例，年齡在8歲?70歲間，平均年齡為35歲。致病原因：車禍傷24例，打擊傷4傷，摔傷2例；著力點(diǎn)在枕部15例，枕頂部6例，額顳部5例，顳頂部3例，部位不詳?shù)恼?例。受傷至首次CT掃描時(shí)間：2h內(nèi)6例，2h?7hl8例，7h?24h6例。1.2臨床表現(xiàn)30例患者中24例首次CT檢查顱內(nèi)顱骨未見(jiàn)明確病變，只見(jiàn)有不同程度的頭皮血腫，后來(lái)在觀察及治療過(guò)程中表現(xiàn)為頭痛加重，頻繁嘔吐者4例，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重者20例。4例發(fā)生于開(kāi)

3、顱術(shù)后：3例表現(xiàn)為意識(shí)好轉(zhuǎn)后又惡化，1例為術(shù)后癥狀進(jìn)行性加重。2例意識(shí)變化不明顯；兒童、青少年年齡較小者，臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)間和病情變化往往比成年人表現(xiàn)早、癥狀重。1.3檢查方法采用日本島津TSCT—7000TX/TE掃描儀，層厚10mm,層距10mm，以常規(guī)OM為掃描基線，采用腦組織窗、骨窗、中間窗觀察。2結(jié)果本組30例中，傷后7h內(nèi)CT掃描均無(wú)腦內(nèi)出血，7h后不同時(shí)間行CT復(fù)查，全部病例均見(jiàn)有不同程度、不同部位的顱內(nèi)出血。2.1出血部位、數(shù)量位于對(duì)稱部位19例，位于受力部位7例，兩處均有3例，著力部位不明的1例，其中單發(fā)血腫23例，兩個(gè)或兩個(gè)以上血腫的7例

4、。1.2出血量血腫量50ml的大血腫有5例。2.3遲發(fā)性血腫確診的時(shí)間CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)，遲發(fā)性血腫出現(xiàn)時(shí)間最短7h，最長(zhǎng)可達(dá)1周后，其中7h~24hl5例，24h?48hl0例，48h以上3例，2例為傷后第7天CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)。而發(fā)生在48^1內(nèi)占％。2.4首次CT征象本組30例患者首次顱腦CT檢查：18例無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；6例左側(cè)顳葉內(nèi)小片狀低密度灶，其內(nèi)隱約可見(jiàn)小點(diǎn)狀高密度影；4例在中間窗觀察，右額部顱板下約lcm大小雙凸透鏡樣影：2例在腦窗上無(wú)異常，而在骨窗上提示右顳頂部顱骨骨折可能。2.5伴發(fā)損傷同時(shí)合并硬膜外血腫4例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷6例，腦挫裂傷及腦水腫

5、10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血者8例，顱骨骨折2例。3討論3.1遲發(fā)性腦血腫的概念及發(fā)病機(jī)制外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的概念是French[1]等1997年根椐CT掃描結(jié)果首次提出的，指頭部外傷行首次影像檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后再檢查或血腫清除術(shù)后在腦的不同部位又發(fā)現(xiàn)血腫，臨床常見(jiàn)和往往又輕易忽視。其引發(fā)機(jī)制尚不十分明確，多認(rèn)為引發(fā)的基礎(chǔ)和前提如下：由于腦損傷后，該部神經(jīng)組織缺血、缺氧，二氧化碳產(chǎn)物釋放、組織胺逐步增高，引起血壓增高，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，組織液滲出，引起逐漸出血［2］。骨折區(qū)血管斷裂，引起滲出血液，甘露醇治療后，顱內(nèi)壓突然減低引起橋靜脈或硬腦膜

6、自行剝離而發(fā)生出血、凝血功能異常［3］。2.2遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的發(fā)生時(shí)間隨著CT檢查的廣泛應(yīng)用，患者傷后至首次CT掃描的時(shí)間會(huì)逐漸縮短，因而更早期的CT掃描只能顯示顱腦傷后的原發(fā)性病理改變。而遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)則在原發(fā)性損傷的基礎(chǔ)上以后的某段時(shí)間內(nèi)發(fā)展而來(lái)，本組30例均發(fā)生于7h~l周，特別是傷后7h?48h內(nèi)為遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的發(fā)病高峰期，30例中％發(fā)生于傷后48h內(nèi)，故顱腦外傷患者傷后2d內(nèi)行常規(guī)CT檢查，并動(dòng)態(tài)觀察為早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫的關(guān)鍵［4］。3.3遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的臨床特征本組病例中男性居多，不同創(chuàng)傷均可成為促成遲發(fā)出血的的因素，盡管患者受傷時(shí)

7、僅有數(shù)分鐘意識(shí)模糊、頭痛、逆行性遺忘等腦震蕩表現(xiàn)，首次CT檢查也無(wú)骨折或腦挫傷等。大部分患者腦內(nèi)血腫發(fā)生于對(duì)稱部位，與骨折或皮下血腫部位不一定相符。但有意識(shí)障礙或昏迷者則應(yīng)高度重視，遲發(fā)血腫常是突發(fā)，癥狀和體征取決于出血部位和血腫的量［5］。3.4遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床CT診斷體會(huì)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫預(yù)后差，病死率高，加強(qiáng)對(duì)本病的警惕性，正確地掌握首次CT檢查具有臨床意義的征象，及時(shí)行CT復(fù)查，清除腦內(nèi)血腫，力爭(zhēng)在腦疝發(fā)生前診治，將會(huì)提高本病的療效和改善預(yù)后。結(jié)合本組資料，我們提出：首次CT掃描顱內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血腫者，仍需密切觀察，特別要注意無(wú)論任何類型的顱腦外傷患者首

8、次CT檢查發(fā)現(xiàn)有腦挫裂傷者在觀察中出現(xiàn)意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或癥狀緩解