資源描述：
《選擇性動脈化療栓塞術對肝癌患者臨床影響研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、選擇性動脈化療栓塞術對肝癌患者臨床影響研究肝細胞癌（HCC）是我國常見的惡性腫瘤之一，80%與肝硬化有關。姑息性治療方法成為治療HCC的重要手段。經動脈化療栓塞術（TACE）作為有效的姑息性治療方法之一，已在臨床應用了多20年?，F(xiàn)在多采用選擇性栓塞療法，即通過微導管超選擇至供養(yǎng)腫瘤的肝段動脈支，行肝段性化療栓塞，使腫瘤的栓塞更為徹底，肝功能不受損害或損害很輕[1]，療效提高，不良反應大大減低。資料與方法2005?2009年收治肝細胞癌（HCC）患者116例，男94例，女22例，年齡38?79歲，平均58.7歲。所有病例均
2、經甲胎蛋白化驗、腹部超聲及肝臟CT增強檢查，按全國肝癌診療規(guī)范明確診斷。CT顯示單發(fā)結節(jié)64例，多發(fā)結節(jié)45例，彌漫型7例。術前對所有患者行常規(guī)血液學檢查，其中包括血清轉氨酶、凝血酶原時間和血清總膽紅素的測定，并對所有患者行肝功能Child-Pugh評分，其中A級（5?6分）67例，B級（7?9分）38例，C級（11?15分）11例。治療方法：采用Seldinger技術，經皮股動脈穿刺進行選擇性動脈插管，經血管造影證實后，再超選擇至腫瘤供血云力脈，化療藥物有順鈾60?100mg/m2，絲裂霉素10?20mg/m2,法瑪新
3、40?60mg/m2,5-氟尿p密p定500?700mg/m2。每次選擇其中的2?3種，將法瑪新與超液態(tài)硬化油混合成乳化劑栓塞治療。術后6小時內給予吸氧、心電監(jiān)護，右下肢24小時內禁止活動，常規(guī)護肝、抗炎治療5?7天。TACE術后第2、7天行常規(guī)的血液學檢測。術后1個月行肝臟的CT掃描評估療效。療效評定標準：參照世界衛(wèi)生組織實體瘤客觀療效判定標準評定。①完全緩解（CR）:腫瘤完全消失；②部分緩解（PR）：腫瘤總量縮小>50%;③穩(wěn)定（NC）:腫瘤面積或總量減少25%或出現(xiàn)新病灶。術后每2個月行肝功能檢測。統(tǒng)計學處理：計量
4、資料以X±S差表示，用SPSS11.5軟件進行配對t檢驗，Kaplan-Meier方法評價1、2年的生存率，統(tǒng)計結果以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果116例患者術前Child-Pugh評分為5.72±1.13，第一次TACE術后7天，平均Child-Pugh評分為6.24±1.56,較術前有明顯增加（P<0.05），2個月后降為5.89±0.71，差異無統(tǒng)計學意義。血清轉氨酶、凝血酶原時間和血清總膽紅素水平在第1次TACE術后24小時具有顯著的提高（P<0.05），隨后逐步的降低。見表1。87例患者接受了第2次TA
5、CE治療，第2次TACE術前術后Child-Pugh評分、血清轉氨酶、凝血酶原時間和血清總膽紅素水平與第1次治療結果相似。根據介入治療前后CT掃描結果顯示，第1次TACE術后所有患者中，PR74例，NC30例，PD12例，術后跟蹤隨訪108例患者，隨訪時間為12?24個月，其中1年總生存率為76%(82/108)，2年總生存率為54%(58/108)討論TACE治療是中晚期肝癌的主要治療手段。因為這類患者癌組織一般呈浸潤性生長，與正常組織分界不清，造成手術切除率低；又因腫瘤供血豐富，致使術中出血較多，增加手術的危險性；對
6、抗腫瘤細胞理想的給藥方法應該使化療藥物直接到靶組織部位，并高濃度分布于腫瘤組織局部，而腫瘤以外的全身正常組織所接觸的藥物濃度為最低。靜脈化療其藥物分布全身，腫瘤組織內的藥物濃度為最低，治療作用小，不良反應大。研究已證實TACE治療與其他保守治療相比能明顯提高患者的生存率，改善預后。選擇性TACE是指采用微導管超選擇至供養(yǎng)腫瘤的肝段動脈支，行肝段性化療栓塞，使腫瘤的栓塞更為徹底。這種方法與傳統(tǒng)介入治療方法相比又有較大的優(yōu)越性。然而此種治療對患者肝功能短期及長期的影響是決定選擇性TACE術能否長期推廣應用的關鍵，這方面的文獻
7、相對較少。本研究發(fā)現(xiàn)Child-Pugh評分在第一次術后7天較術前有明顯增加，然后逐步降低，術后2個月時與術前相比無統(tǒng)計學意義?；靖喂δ苤笜搜遛D氨酶、凝血酶原時間和血清總膽紅素水平在第1次術后24小時具有顯著的提高，至術后7天差異已無統(tǒng)計學意義。與凝血酶原時間和血清總膽紅素相比，術后轉氨酶升高最明顯。第2次TACE術前術后Child-Pugh評分與基本肝功能指標的差異與第1次治療結果相似。筆者認為出現(xiàn)這種現(xiàn)象是由于選擇性TACE治療能使腫瘤組織充分壞死，而不損害肝功能。原發(fā)性肝癌患者的預后不僅僅與腫瘤有關，還與肝臟的
8、功能狀態(tài)有關。血清轉氨酶、凝血酶原時間和血清膽紅素水平是一個反映肝功能、體內溶血以及肝外梗阻等機體異常狀態(tài)的一項指標，同時也是監(jiān)測肝癌患者術后恢復情況的重要指標之一。本研究中第1次TACE術后所有患者中，PR74例，NC30例，PD12例。1年生存率為76%，2年生存率為54%，國外有文獻報道2年生存率高迗98.18
