選擇性動(dòng)脈化療栓塞術(shù)對肝癌患者臨床影響研究

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1、選擇性動(dòng)脈化療栓塞術(shù)對肝癌患者臨床影響研究肝細(xì)胞癌（HCC）是我國常見的惡性腫瘤之一，80%與肝硬化有關(guān)。姑息性治療方法成為治療HCC的重要手段。經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）作為有效的姑息性治療方法之一，已在臨床應(yīng)用了多20年?，F(xiàn)在多采用選擇性栓塞療法，即通過微導(dǎo)管超選擇至供養(yǎng)腫瘤的肝段動(dòng)脈支，行肝段性化療栓塞，使腫瘤的栓塞更為徹底，肝功能不受損害或損害很輕[1]，療效提高，不良反應(yīng)大大減低。資料與方法2005?2009年收治肝細(xì)胞癌（HCC）患者116例，男94例，女22例，年齡38?79歲，平均58.7歲。所有病例均

2、經(jīng)甲胎蛋白化驗(yàn)、腹部超聲及肝臟CT增強(qiáng)檢查，按全國肝癌診療規(guī)范明確診斷。CT顯示單發(fā)結(jié)節(jié)64例，多發(fā)結(jié)節(jié)45例，彌漫型7例。術(shù)前對所有患者行常規(guī)血液學(xué)檢查，其中包括血清轉(zhuǎn)氨酶、凝血酶原時(shí)間和血清總膽紅素的測定，并對所有患者行肝功能Child-Pugh評分，其中A級（5?6分）67例，B級（7?9分）38例，C級（11?15分）11例。治療方法：采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行選擇性動(dòng)脈插管，經(jīng)血管造影證實(shí)后，再超選擇至腫瘤供血云力脈，化療藥物有順鈾60?100mg/m2，絲裂霉素10?20mg/m2,法瑪新

3、40?60mg/m2,5-氟尿p密p定500?700mg/m2。每次選擇其中的2?3種，將法瑪新與超液態(tài)硬化油混合成乳化劑栓塞治療。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，右下肢24小時(shí)內(nèi)禁止活動(dòng)，常規(guī)護(hù)肝、抗炎治療5?7天。TACE術(shù)后第2、7天行常規(guī)的血液學(xué)檢測。術(shù)后1個(gè)月行肝臟的CT掃描評估療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照世界衛(wèi)生組織實(shí)體瘤客觀療效判定標(biāo)準(zhǔn)評定。①完全緩解（CR）:腫瘤完全消失；②部分緩解（PR）：腫瘤總量縮小>50%;③穩(wěn)定（NC）:腫瘤面積或總量減少25%或出現(xiàn)新病灶。術(shù)后每2個(gè)月行肝功能檢測。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量

4、資料以X±S差表示，用SPSS11.5軟件進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，Kaplan-Meier方法評價(jià)1、2年的生存率，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果116例患者術(shù)前Child-Pugh評分為5.72±1.13，第一次TACE術(shù)后7天，平均Child-Pugh評分為6.24±1.56,較術(shù)前有明顯增加（P<0.05），2個(gè)月后降為5.89±0.71，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血清轉(zhuǎn)氨酶、凝血酶原時(shí)間和血清總膽紅素水平在第1次TACE術(shù)后24小時(shí)具有顯著的提高（P<0.05），隨后逐步的降低。見表1。87例患者接受了第2次TA

5、CE治療，第2次TACE術(shù)前術(shù)后Child-Pugh評分、血清轉(zhuǎn)氨酶、凝血酶原時(shí)間和血清總膽紅素水平與第1次治療結(jié)果相似。根據(jù)介入治療前后CT掃描結(jié)果顯示，第1次TACE術(shù)后所有患者中，PR74例，NC30例，PD12例，術(shù)后跟蹤隨訪108例患者，隨訪時(shí)間為12?24個(gè)月，其中1年總生存率為76%(82/108)，2年總生存率為54%(58/108)討論TACE治療是中晚期肝癌的主要治療手段。因?yàn)檫@類患者癌組織一般呈浸潤性生長，與正常組織分界不清，造成手術(shù)切除率低；又因腫瘤供血豐富，致使術(shù)中出血較多，增加手術(shù)的危險(xiǎn)性；對

6、抗腫瘤細(xì)胞理想的給藥方法應(yīng)該使化療藥物直接到靶組織部位，并高濃度分布于腫瘤組織局部，而腫瘤以外的全身正常組織所接觸的藥物濃度為最低。靜脈化療其藥物分布全身，腫瘤組織內(nèi)的藥物濃度為最低，治療作用小，不良反應(yīng)大。研究已證實(shí)TACE治療與其他保守治療相比能明顯提高患者的生存率，改善預(yù)后。選擇性TACE是指采用微導(dǎo)管超選擇至供養(yǎng)腫瘤的肝段動(dòng)脈支，行肝段性化療栓塞，使腫瘤的栓塞更為徹底。這種方法與傳統(tǒng)介入治療方法相比又有較大的優(yōu)越性。然而此種治療對患者肝功能短期及長期的影響是決定選擇性TACE術(shù)能否長期推廣應(yīng)用的關(guān)鍵，這方面的文獻(xiàn)

7、相對較少。本研究發(fā)現(xiàn)Child-Pugh評分在第一次術(shù)后7天較術(shù)前有明顯增加，然后逐步降低，術(shù)后2個(gè)月時(shí)與術(shù)前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。基本肝功能指標(biāo)血清轉(zhuǎn)氨酶、凝血酶原時(shí)間和血清總膽紅素水平在第1次術(shù)后24小時(shí)具有顯著的提高，至術(shù)后7天差異已無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與凝血酶原時(shí)間和血清總膽紅素相比，術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶升高最明顯。第2次TACE術(shù)前術(shù)后Child-Pugh評分與基本肝功能指標(biāo)的差異與第1次治療結(jié)果相似。筆者認(rèn)為出現(xiàn)這種現(xiàn)象是由于選擇性TACE治療能使腫瘤組織充分壞死，而不損害肝功能。原發(fā)性肝癌患者的預(yù)后不僅僅與腫瘤有關(guān)，還與肝臟的

8、功能狀態(tài)有關(guān)。血清轉(zhuǎn)氨酶、凝血酶原時(shí)間和血清膽紅素水平是一個(gè)反映肝功能、體內(nèi)溶血以及肝外梗阻等機(jī)體異常狀態(tài)的一項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)也是監(jiān)測肝癌患者術(shù)后恢復(fù)情況的重要指標(biāo)之一。本研究中第1次TACE術(shù)后所有患者中，PR74例，NC30例，PD12例。1年生存率為76%，2年生存率為54%，國外有文獻(xiàn)報(bào)道2年生存率高迗98.18