經(jīng)陰道超聲在婦科疾病中的臨床應(yīng)用

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1、經(jīng)陰道超聲在婦科疾病中的臨床應(yīng)用周妮湖北荊門(mén)市第二人民醫(yī)院超聲診斷科，湖北荊門(mén)448000[摘要]目的探討經(jīng)陰道超聲在婦科疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析該院于2013年6月—2014年6月收治的113例行經(jīng)陰道超聲檢查（transvagincalultrasound，TVUS）和105例行經(jīng)腹超聲檢查（transabdomenalultrasound，TAUS）的婦科患者的臨床資料，對(duì)比兩種檢查方法的靈敏度、特異性和陽(yáng)性檢出率。結(jié)果TVUS的靈敏度為90.9，特異度為93.3，陽(yáng)性檢出率為89.4%；TAUS的靈敏度為74.9，特異度為82.1，陽(yáng)性檢出率為54.3

2、%。經(jīng)陰道超聲檢查的靈敏度、特異性及陽(yáng)性檢出率均明顯高于經(jīng)腹超聲檢查（P<0.05）。結(jié)論經(jīng)陰道超聲具有靈敏度高、陽(yáng)性檢出率高、特異性好、顯像清晰、操作安全方便等特點(diǎn)，對(duì)婦科疾病的診斷具有一定的臨床價(jià)值。[.jyqkHz，腹部探頭頻率3.5~5.0mHz。首先，待患者膀胱充盈后，經(jīng)腹部常規(guī)檢查子宮及附件區(qū)，觀察子宮附件區(qū)及其周?chē)袩o(wú)包塊及其大小、邊緣、內(nèi)部回聲情況及與子宮的關(guān)系，觀察有無(wú)腹盆腔積液并測(cè)量液量；然后，囑患者排空膀胱，取仰臥截石位，將陰道探頭涂以少量耦合劑，套上一次性避孕套，將探頭置于陰道內(nèi)緊貼宮頸及后穹窿進(jìn)行多方向多角度掃查，觀察子宮、宮頸、雙側(cè)附件區(qū)

3、有無(wú)包塊及其位置、形態(tài)、大小、聲像圖特點(diǎn)、有無(wú)盆腔。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組超聲檢查結(jié)果行經(jīng)陰道超聲檢查的113例患者中，檢查結(jié)果為陽(yáng)性者101例，其中子宮病變52例（子宮肌瘤24例，子宮肌腺癥18例，子宮內(nèi)膜病變10例），卵巢病變24例（卵巢囊腺瘤11例，卵巢巧克力囊腫8例，畸胎瘤5例），異位妊娠7例，盆腔附件非占位病變（炎性改變）11例。行經(jīng)腹超聲檢查的105例患者中，檢查結(jié)果為陽(yáng)性者57例，其中子宮病變27例（子宮肌瘤24例，子宮肌腺癥18例，

4、子宮內(nèi)膜病變10例），卵巢病變18例（卵巢囊腺瘤11例，卵巢巧克力囊腫8例，畸胎瘤5例），異位妊娠5例，盆腔附件非占位病變（炎性改變）7例。2.2兩組靈敏度、特異性及陽(yáng)性檢出率比較經(jīng)陰道超聲檢查的靈敏度為90.9，特異度為93.3，陽(yáng)性檢出率為89.4%；經(jīng)腹超聲檢查的靈敏度為74.9，特異度為82.1，陽(yáng)性檢出率為54.3%。經(jīng)陰道超聲檢查的靈敏度、特異性及陽(yáng)性檢出率均明顯高于經(jīng)腹超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表1。3討論該研究結(jié)果顯示：經(jīng)陰道超聲檢查的靈敏度為90.9，特異度為93.3，陽(yáng)性檢出率為89.4%，以上指標(biāo)均明顯高于傳統(tǒng)的經(jīng)腹超聲檢

5、查。蘇艷等[4]報(bào)道，經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮疾病、附件疾病、妊娠情況及盆腔炎癥檢查的準(zhǔn)確率分別為94.02%、92.54%，93.33%和93.98%，稍高于該院的陽(yáng)性檢出率（89.4%），這可能受樣本大小、儀器型號(hào)的選擇等方面的影響所致。呂彥利[5]等對(duì)160例查婦科疾病患者分別行經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲檢查，結(jié)果顯示經(jīng)陰道超聲的靈敏度（94.3）和特異度（90.1）均明顯高于經(jīng)腹超聲檢查，這與該研究的結(jié)果基本吻合。以上結(jié)果說(shuō)明經(jīng)陰道超聲檢查具有較高的靈敏度、特異性和陽(yáng)性檢查率，分析其原因如下：①與傳統(tǒng)腹部超聲檢查比較，由于陰道探頭頻率遠(yuǎn)高于腹部探頭頻率，經(jīng)陰道超聲檢查的圖像分

6、辨率更高；②由于陰道探頭接近盆腔器官，緊貼官頸及后穹窿，避開(kāi)了腸道氣體的干擾及腹壁脂肪層的衰減，使盆腔內(nèi)器官顯示于聚焦區(qū)，能較好地顯示卵巢、子宮及盆腔腫塊的特征和細(xì)微結(jié)構(gòu)，可獲得更豐富的超聲診斷信息[6-7]。在使用陰道探頭時(shí)，應(yīng)注意一定的使用技巧，由于陰道探頭的聚焦深度較低（＜10cm），因而穿透力較差，對(duì)遠(yuǎn)場(chǎng)顯示不夠清晰，在顯示較大盆腔腫塊或超出盆腔的子宮時(shí)難以顯示全貌，此時(shí)應(yīng)試著改變患者的體位和掃描角度，必要時(shí)可與經(jīng)腹部掃描檢查聯(lián)合使用，以期獲得更全面理想的診斷信息。同時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格掌握適用證，以提高診斷的陽(yáng)性準(zhǔn)確率，降低風(fēng)險(xiǎn)陰道超聲檢查的最佳適應(yīng)癥包括異位妊娠、不全

7、流產(chǎn)妊娠組織殘留、卵巢囊腫、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、宮內(nèi)組織殘留、盆腔內(nèi)異物及惡性腫瘤等，而對(duì)于月經(jīng)期、陰道畸形、處女膜閉鎖、無(wú)性生活史及陰道炎的婦女禁用此檢查方法。經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)腹部超聲檢查在婦科疾病診斷方面各具優(yōu)勢(shì)，前者能獲得卵巢、子宮及盆腔腫塊的細(xì)微結(jié)構(gòu)信息，而后者可以準(zhǔn)確顯示病變侵犯程度，尤其對(duì)于診斷時(shí)已處于晚期的患者，因此，在實(shí)際工作應(yīng)注意經(jīng)腹、經(jīng)陰道兩種檢查方法的聯(lián)合應(yīng)用，仔細(xì)的觀察聲像圖表現(xiàn)，綜合分析判斷，最終做出較為準(zhǔn)確完整的超聲診斷。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道[8-10]，經(jīng)陰道三維超聲多先天性子宮畸形、IUD位置異常、子宮腔