瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)的麻醉效果分析

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1、瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)的麻醉效果分析侯磊沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧沈陽110142[摘要]目的探究分析瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)的麻醉效果。方法采用回顧性分析的方法，分析了該院在2010年1月—2012年12月間收治的100例甲狀腺切除患者的臨床資料，患者根據(jù)手術(shù)所用麻醉藥物的不同隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組患者使用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚進(jìn)行麻醉，對(duì)照組患者使用瑞芬太尼藥物進(jìn)行麻醉。分析比較兩組患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者清醒時(shí)間為（7.5±2.6）min，對(duì)照組患者的清醒時(shí)間為（15.6±4.0）mi

2、n，且結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)率為8%，對(duì)照組患者為24%，實(shí)驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在甲狀腺切除手術(shù)時(shí)，采用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚對(duì)患者進(jìn)行麻醉，患者的蘇醒時(shí)間比只使用瑞芬太尼的時(shí)間要短并且蘇醒效果好，不良反應(yīng)少，有較高的安全性，可以在臨床上廣泛推廣使用。.jyqkg/kg異丙酚藥物（國藥準(zhǔn)字H20010368，西安力邦制藥有限公司）；對(duì)照組僅采用異丙酚藥物進(jìn)行麻醉。麻醉過程中，醫(yī)護(hù)人員要密切注意兩組患者血壓、呼吸、清醒時(shí)間和不良反應(yīng)等基本情況。1.3觀察指標(biāo)①患者麻醉的恢復(fù)包括意識(shí)恢復(fù)

3、的時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間、清醒的時(shí)間以及拔管時(shí)間等；②患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括拔管躁動(dòng)、咳嗽反射等不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)人數(shù)計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。（不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)病例數(shù)/患者總數(shù))1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行處理，使用（x±s）表示計(jì)量資料，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1患者麻醉的恢復(fù)情況如表一，實(shí)驗(yàn)組患者恢復(fù)情況明顯時(shí)間短，優(yōu)于對(duì)照組，且二者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.2不良反應(yīng)情況對(duì)照組患者的不良反應(yīng)率為24%，而實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生不良反應(yīng)率僅為8%，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照結(jié)果之間比

4、較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3討論近年來，由于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上的手術(shù)也隨之增多。就甲狀腺手術(shù)而言，麻醉時(shí)間短而有效、人工氣腹的不適感能安全有效的解除，恢復(fù)時(shí)間短成為對(duì)其的全新期待。甲狀腺手術(shù)操作較簡單、手術(shù)時(shí)間短，因此要求麻醉起效快、蘇醒快，術(shù)后認(rèn)知能力及精神運(yùn)動(dòng)恢復(fù)快而完全。頸叢阻滯麻醉是目前甲狀腺手術(shù)的常用麻醉方法，然而在臨床實(shí)踐中，患者術(shù)中常出現(xiàn)顯著的呼吸循環(huán)指標(biāo)改變，如心率增加、血壓上升等，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致心律失?；蚣谞钕傥Ｏ?，會(huì)對(duì)患者生命安全造成直接威脅。此外，由于甲狀腺上極受喉上神經(jīng)支配，同時(shí)與交感干、迷走神經(jīng)和喉返神經(jīng)毗鄰。不論頸

5、叢阻滯多么完全，只要術(shù)中觸及甲狀腺上極或?qū)ζ渲車M織造成牽拉，總會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不適感，部分患者甚至需要靜脈輸注鎮(zhèn)靜藥物方能耐受手術(shù)的不適。而瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚持續(xù)靜脈泵入法可以避免麻醉的上述缺點(diǎn)，使患者更舒適安全。甲狀腺切除術(shù)給患者帶來的不適感是由于單純采用頸叢阻滯麻醉使得阻滯效果不顯著、牽拉反應(yīng)明顯、氣管受壓。而且手術(shù)的順利完成需要給予靜脈輔助藥的輔助。手術(shù)過程中，甲狀腺受到直接擠壓，在其刺激下，更多的甲狀腺素進(jìn)入血管，安全隱患大且威脅患者生命安全。患者在手術(shù)過程中的體動(dòng)會(huì)影響到手術(shù)的正常操作操作，因此，在對(duì)其進(jìn)行全身麻醉的同時(shí)，需要使用肌松藥以保證肌肉的

6、松弛狀態(tài)；臨床上通常使用新斯的明進(jìn)行拮抗以達(dá)到使患者肌力在術(shù)后快速恢復(fù)的目的，但這種做法使得全身麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增加。瑞芬太尼具有能快速溶解在患者組織及血液、見效快、維持時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，是芬太尼類中的μ型阿片受體激動(dòng)劑。藥物學(xué)理論上認(rèn)為，患者血漿中膽堿醋酶和抗膽堿醋酶的藥物對(duì)瑞芬太尼代謝影響不大，且不會(huì)因患者的肝腎功能和年齡等因素而受到一定的影響，但是血漿及組織中非特異性醋酶卻可以對(duì)其進(jìn)行有效的水解，不會(huì)滯留在患者的體內(nèi)。該藥物的不良反應(yīng)癥狀通常表現(xiàn)為心慌、惡性、低血壓以及心動(dòng)過緩等。異丙酚（又稱丙泊）是一種見效快、持續(xù)的時(shí)間短、蘇醒時(shí)間短、不良反應(yīng)

7、少的高效全身麻醉劑，具有較高親脂性，可以快速分布于患者血液、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍組織。瑞芬太尼是一種新型短效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，具有時(shí)-量相關(guān)的半衰期相對(duì)恒定和做靜脈用藥體內(nèi)無蓄積的特點(diǎn)，它的鎮(zhèn)痛作用很強(qiáng)，是阿芬太尼的10～20倍。瑞芬太尼在任何時(shí)候都有輸注停藥后其藥效會(huì)迅速消退的特征，并且患者在手術(shù)后因出現(xiàn)呼吸抑制的情況而需要采用納洛進(jìn)行拮抗情況。瑞芬太尼主要是用于患者的全身麻醉誘導(dǎo)與維持，相對(duì)于芬太尼，瑞芬太尼于麻醉誘導(dǎo)與維持當(dāng)中可以更好的抑制患者心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，因此使手術(shù)麻醉中的血流動(dòng)力保持在一個(gè)相對(duì)安全穩(wěn)定的狀態(tài)。丙泊酚是臨床上一種新型快速、短效靜脈麻醉

8、藥，普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、ICU危重患者的鎮(zhèn)靜