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1、橫突間植骨融合內(nèi)固定與椎間植骨融合內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥的臨床療效比較姜洪波（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）摘要：目的：探討橫突間植骨融合內(nèi)固定與追殲植骨融合內(nèi)固定對腰椎滑脫癥的臨床治療效果.方法：選擇我院2012年3月至2014年5月收治的86例腰椎滑脫癥患者為研究對象，隨機分為A組43例，行橫突間植骨內(nèi)固定術(shù)治療，B組43例，行椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療，對兩組患者治療后療效及癥狀改善情況作對比分析.結(jié)果：兩組患者手術(shù)時間與術(shù)中出血量對比無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后住院時間對比顯示，B組顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意
2、義（P＜0.05）；兩組患者融合率與治療后并發(fā)癥發(fā)生率對比顯示，兩組無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療優(yōu)良率為93.02%，對照組為69.77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：椎間植骨融合與橫突間植骨融合術(shù)對腰椎滑脫癥進行治療的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率、融合率等無明顯差異，在I度退變性滑脫治療中，橫突間植骨是較為有效的治療方案；真性活脫與I度以上滑脫行椎間融合術(shù)治療，療效更佳..jyqkRI檢查及X線檢查后確診，排除肝腎功能障礙患者，糖尿病患者及精神疾病患者，隨機分為觀察組與對照組，每組43例，兩組患者性別、年齡、嚴(yán)重
3、程度及其他情況均無明顯差異（P＞0.05），具有較好可比性.1.2方法A組行橫突間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療，采用腰椎后正中入路，切除滑脫節(jié)段的椎板，切除肥厚的黃韌帶及增生瘢痕組織，行硬膜囊及神經(jīng)根減壓，若有間盤突出壓迫神經(jīng)予以切除，相應(yīng)節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定，復(fù)位滑脫椎體，B組行椎間植骨融合內(nèi)固定，分為后路椎體間植骨，經(jīng)后路切除椎間盤，刮除軟骨板，經(jīng)椎體間置入cage；另一種為前路椎體間植骨，經(jīng)前路腹膜外入路，行肩盤切除，經(jīng)椎體間植骨.1.3觀察指標(biāo)詳細記錄兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間、術(shù)后住院時間等相關(guān)數(shù)據(jù)，觀察患者的植骨融合情況及并發(fā)癥
4、發(fā)生情況，評價兩組患者治療后臨床療效.1.4統(tǒng)計學(xué)分析將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以X2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義.2結(jié)果A、B兩組手術(shù)時間與術(shù)中出血量無明顯差異（P＞0.05），B組術(shù)后住院時間明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細見表1.A組融合率與并發(fā)癥發(fā)生率低于B，但兩組患者融合率與并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），詳細見表2.B組優(yōu)良率為93.02，%，A組優(yōu)良率為69.77%，B組優(yōu)良率明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（
5、P＜0.05），詳細見表3.3討論在腰椎滑脫癥手術(shù)治療中，椎間植骨及橫突間植骨應(yīng)用較廣，為臨床中最常用植骨方式.臨床觀察發(fā)現(xiàn)，椎間植骨對于腰椎生理前凸、椎間高度及腰椎生物力學(xué)特性都具有較好恢復(fù)效果，同時術(shù)后能為患者提供較好椎間縱向支撐.有學(xué)者認為[3]，在植骨融合效果方面，椎間植骨效果優(yōu)于橫突間植骨，但臨床研究表明，該種差異較為微小，有數(shù)據(jù)也顯示[4]，后路減壓橫突間植骨內(nèi)固定治療退變性滑脫癥的融合率可達90%以上.本研究中，A組融合率為90.70%，B組融合率為95.35%，B組融合率高于A組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)
6、果同相關(guān)文獻報道一致[5].對于腰椎滑脫癥患者，必須要嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證，且術(shù)中規(guī)范化操作，合理處置植骨床，保持植骨量充分，針對患者的實際情況，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，是改善患者遠期預(yù)后的關(guān)鍵.經(jīng)本組研究結(jié)果顯示，對于I度以下椎體滑脫癥患者，建議選擇橫突間植骨治療方案，若為I度以上的退變性滑脫或者為真性滑脫病理，采取椎間植骨融合術(shù)治療，效果更為顯著.一旦植骨未融合，則出現(xiàn)內(nèi)固定失敗，必須行二次手術(shù)手術(shù).提示，針對患者實際情況，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療，是提高療效的關(guān)鍵.有學(xué)者認為[6]，椎間植骨手術(shù)對術(shù)者的技術(shù)要求高，術(shù)中出血量大，且手術(shù)時間長，術(shù)
7、中會對組織造成較大的破壞.經(jīng)本組研究結(jié)果顯示，橫突間植骨與椎間植骨融合術(shù)患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)無明顯差異，雖然術(shù)后會有一過性下肢麻痛癥狀，但是均為滑脫椎體復(fù)位與神經(jīng)牽拉所致，可在短時間內(nèi)消失.經(jīng)學(xué)者報道顯示[7]，腰椎滑脫治療中，采取椎間植骨與后外側(cè)植骨的手術(shù)指標(biāo)無明顯差異，提示，兩種植骨方案的手術(shù)指標(biāo)均無明顯差異，本組研究結(jié)果與之相符.對于植骨融合效果作判斷，采取正位X線片也無法準(zhǔn)確顯示橫突間骨塊，無法確定植骨融合與否，可能出現(xiàn)植骨塊融合，但是橫突間尚未融合情況出現(xiàn).對于經(jīng)X線未準(zhǔn)確判斷的患者，需要采取CT復(fù)診.為提高手術(shù)的植骨融合率，
8、必須對植骨床作細致處理，確保植骨量的充足[8].為判斷患者的臨床治療效果，需要作長期隨訪，才能準(zhǔn)確判斷治療效果.綜合上述，腰椎滑脫癥是一種常見疾病，采取積極的手術(shù)治療，是徹底改善患者預(yù)后結(jié)局的關(guān)鍵.椎間植骨融合與橫突間植
