老年腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的比較

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1、老年腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的比較【摘要】目的比較無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在老年患者中應(yīng)用的臨床結(jié)果、術(shù)后生活質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)開(kāi)支。方法自2000～2001年60歲以上的老年患者42例行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)與42例行傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)者，分類(lèi)比較。結(jié)果無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)于老年患者在復(fù)發(fā)率、術(shù)后鎮(zhèn)痛、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后下地時(shí)間方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。結(jié)論無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)運(yùn)用在老年患者中，近遠(yuǎn)期效果均優(yōu)于傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)?！　　娟P(guān)鍵詞】老年腹股溝疝;無(wú)張力;修補(bǔ)術(shù)　　Meshversusnon-meshrepairintheelde

2、rlyeshandnon-meshrepairofinguinalherniaintheelderly2000to2001，84elderlypatientsscheduledforrepairofinguinalherniaizedintonon-meshormeshrepair.Thepatientseshrepairinelderlypatients.　　【Key，腹股溝管后壁堅(jiān)實(shí);Ⅱ型:疝環(huán)缺損>2.5cm，腹股溝管后壁堅(jiān)實(shí);Ⅲ型:疝環(huán)缺損>2.5cm，腹股溝管后壁缺損;Ⅳ型:復(fù)發(fā)疝、滑疝。兩組疝類(lèi)型詳細(xì)資料，見(jiàn)表1?！　”?兩組患者腹

3、股溝疝類(lèi)型及術(shù)式比較（略）　　1.2麻醉方法硬脊膜外麻醉82例，局部麻醉2例?！　?.3手術(shù)方法1.3.1傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)按各外科醫(yī)生的習(xí)慣分別行Bassini或McVay疝修補(bǔ)術(shù)。1.3.2無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)采用Bard公司產(chǎn)品，一套錐型疝環(huán)充填物（Bardmeshprefixplug）和成型補(bǔ)片（Marlexmesh）。術(shù)中不做腹股溝區(qū)的廣泛解剖，小疝囊剝離至見(jiàn)到腹膜外脂肪后回納腹腔，如疝囊過(guò)大，橫斷疝囊，將其近端結(jié)扎形成小疝囊后，回納腹腔，不必高位結(jié)扎，將錐型疝環(huán)充填物充填于疝環(huán)內(nèi)，并固定于周?chē)M織上。游離精索，再將成型補(bǔ)片鋪平于精索后方。術(shù)后常規(guī)沙袋傷

4、口加壓，陰囊托起，并留置導(dǎo)尿24h。1.4術(shù)后回訪從出院起鼓勵(lì)無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組患者從事簡(jiǎn)單的體力活動(dòng)，術(shù)后1年進(jìn)行門(mén)診或電話(huà)隨訪。其中無(wú)張力組2例因心肺疾病死亡，1例失訪，傳統(tǒng)手術(shù)組4例失訪（隨訪率91.7%，n=77）。隨訪內(nèi)容為術(shù)后復(fù)發(fā)率。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)復(fù)發(fā)率、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等使用SPSS醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述行分析和χ2檢驗(yàn)，對(duì)住院費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、下地時(shí)間等使用相同軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)?！　?結(jié)果　　2.1術(shù)后復(fù)發(fā)無(wú)張力修補(bǔ)組術(shù)后復(fù)發(fā)1例，傳統(tǒng)修補(bǔ)組術(shù)后復(fù)發(fā)8例，校正χ2=4.708，P=0.03<0.05。具體見(jiàn)表2?！　”?兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)的比

5、較　略　　2.2術(shù)后鎮(zhèn)痛無(wú)張力修補(bǔ)組術(shù)后鎮(zhèn)痛1例，傳統(tǒng)修補(bǔ)組術(shù)后鎮(zhèn)痛8例，校正χ2=4.48，P=0.034<0.05。具體見(jiàn)表3?！　”?兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較　略　　2.3術(shù)后并發(fā)癥無(wú)張力手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥2例，傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥3例，校正χ2=0，P=1.00>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表4?！　”?兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率比較（略）2.4術(shù)后下地時(shí)間無(wú)張力手術(shù)組平均1.83天，傳統(tǒng)手術(shù)組平均2.98天（t=6.406，P<0.001）。2.5手術(shù)時(shí)間無(wú)張力手術(shù)組平均71.16min，傳統(tǒng)手術(shù)組平均86.19min（t=3.02

6、1，P<0.05）。2.6住院費(fèi)用無(wú)張力手術(shù)組平均7083元，傳統(tǒng)手術(shù)組平均4166元（t=6.145，P<0.001）?！　?討論　　腹外疝尤其是腹股溝疝是常見(jiàn)病、多發(fā)病，特別是老年患者發(fā)病率高。其主要由于老年人常合并有心肺疾病、前列腺增生、慢性支氣管炎、便秘等腹內(nèi)壓增高的慢性疾病，以及與腹壁組織日趨薄弱有關(guān)。以往手術(shù)主要以Bassini、McVay和Shouldice等傳統(tǒng)手術(shù)為主，術(shù)后手術(shù)區(qū)有明顯疼痛感、牽拉感。術(shù)后所需恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，特別是術(shù)后復(fù)發(fā)率高，復(fù)發(fā)率達(dá)0.3%～33%［1］，且復(fù)發(fā)后，再行手術(shù)，因解剖結(jié)構(gòu)破壞，手術(shù)區(qū)粘連嚴(yán)重，更易

7、引起神經(jīng)損傷，腹壁組織更加薄弱，導(dǎo)致手術(shù)失敗。1974年LichtenstEin和Shore［2］首次報(bào)道使用“煙卷狀填充物”進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)，1985年Shocket［3］提出將單層聚乙烯編織網(wǎng)修補(bǔ)于腹橫筋膜外加強(qiáng)后壁的術(shù)式，1987年Gilbert報(bào)道了一系列關(guān)于使用填充物無(wú)縫合疝修補(bǔ)術(shù)，該術(shù)式此后在美國(guó)及歐洲廣泛開(kāi)展，Collboration［4］對(duì)歐洲15個(gè)中心4005例進(jìn)行了分析進(jìn)一步驗(yàn)證了無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的價(jià)值。我國(guó)該術(shù)式開(kāi)展雖較晚，但無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在臨床應(yīng)用中已顯優(yōu)點(diǎn)。自2000～2001年1年里，我院對(duì)84例老年患者分別行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)，兩

8、者對(duì)比，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)，其表現(xiàn)如下?！　?.1術(shù)后復(fù)發(fā)率