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1、橫行帶蒂包皮瓣法與陰囊縱隔皮瓣法在一期修復(fù)尿道下裂中的療效比較 作者：許寧，薛學(xué)義，曹林升，魏勇摘要：目的對比評(píng)價(jià)橫行帶蒂包皮瓣法與陰囊縱隔皮瓣法在一期修復(fù)尿道下裂中的治療效果。方法123例尿道下裂患者隨機(jī)分為橫行帶蒂包皮瓣法組(63例)和陰囊縱隔皮瓣法組(60例)，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、治愈率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果橫行帶蒂包皮瓣法組平均手術(shù)時(shí)間多于陰囊縱隔皮瓣法組(P<0.05)。隨訪1-14個(gè)月，橫行帶蒂包皮瓣法組治愈率高于陰囊縱隔皮瓣法組(P<0.05)，尿瘺的發(fā)生率較低(P<0.05)。兩組尿道狹窄發(fā)生率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2、>0.05)。結(jié)論橫行帶蒂包皮瓣法雖稍復(fù)雜，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。若包皮發(fā)育符合要求，可優(yōu)先考慮采用橫行帶蒂包皮瓣法一期修復(fù)尿道下裂?！ ￡P(guān)鍵詞：尿道下裂；尿道成形術(shù)；橫行帶蒂包皮瓣法；陰囊縱隔皮瓣法 尿道下裂是常見的泌尿系統(tǒng)先天性畸形，其手術(shù)治療方法多達(dá)200余種。國內(nèi)比較常用的是橫行帶蒂包皮瓣法與陰囊縱隔皮瓣法。自2002年3月至2006年2月我院應(yīng)用這兩種方法治療尿道下裂123例，現(xiàn)對其療效進(jìn)行比較?！ ?資料與方法 1.1一般資料123例尿道下裂患者，年齡1-27歲，平均(6.58±5.22)歲，尿道缺損長度(以術(shù)中充分伸直陰莖后
3、測量為準(zhǔn))2.5-8cm，平均(4.58±1.47)cm。其中陰莖型74例，陰莖陰囊型44例，陰囊型5例。均為首次手術(shù)，伴有陰莖下曲，包皮充裕，陰囊發(fā)育良好。123例患者隨機(jī)分為兩組。橫行帶蒂包皮瓣法組63例，年齡(6.73±5.57)歲，尿道缺損長度(4.75±1.43)cm，其中陰莖型36例，陰莖陰囊型25例，陰囊型2例。陰囊縱隔皮瓣法組60例，平均(6.43±4.88)歲，尿道缺損長度(4.39±1.93)cm，其中陰莖型38例，陰莖陰囊型19例，陰囊型3例。兩組間比較年齡、尿道下裂分型及尿道短缺長度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?！ ?/p>
4、1.2統(tǒng)計(jì)內(nèi)容和方法內(nèi)容包括患者的一般資料(年齡、尿道下裂分型、尿道短缺長度)、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥(尿瘺、尿道狹窄等)的結(jié)果。用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或者Fisher精確概率法。設(shè)定P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！ ?結(jié)果 123例患者隨訪1-14個(gè)月，平均6.3個(gè)月。在應(yīng)用橫行帶蒂包皮瓣法的63例中，治愈57例(90.5%)，平均手術(shù)時(shí)間(155.5±15.3)min，術(shù)后發(fā)生尿瘺3例(4.8%)，尿道狹窄2例(3.2%)，其他并發(fā)癥(尿道憩室)1例(1.5%)。在應(yīng)用陰囊縱隔皮瓣法
5、的60例中，平均手術(shù)時(shí)間(127.5±13.8)min，治愈45例(75.0%)，術(shù)后發(fā)生尿瘺10例(16.7%)，尿道狹窄2例(3.3%),其他并發(fā)癥3例(包括尿道毛石形成2例，陰莖殘余輕度下曲畸形1例)(5.0%)。所有尿瘺、尿道狹窄及尿道憩室均經(jīng)過再次手術(shù)成功，尿道毛石形成2例在膀胱鏡下清除成功，陰莖殘余輕度下曲畸形1例未作處理。比較兩組資料，橫行帶蒂包皮瓣法手術(shù)時(shí)間長于陰囊縱隔皮瓣法，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.63，P<0.05)。但橫行帶蒂包皮瓣法組治愈率較高，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.199,P<0.05)；尿瘺的發(fā)生
6、率較低，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4.608,P<0.05)。兩組尿道狹窄的發(fā)生率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?！ ?討論 尿道下裂治療無論運(yùn)用何種手術(shù)方法均應(yīng)達(dá)到以下治愈標(biāo)準(zhǔn)：①陰莖下曲完全矯直；②尿道口位于陰莖頭正位；③陰莖外觀接近正常，能站立排尿，成年后能進(jìn)行正常性生活[1]。包皮內(nèi)板與陰莖皮膚各有獨(dú)立的血供：陰莖背淺動(dòng)、靜脈淺層供應(yīng)陰莖皮膚及包皮外板，陰莖背淺動(dòng)、靜脈深層供應(yīng)包皮內(nèi)外板交界處及包皮內(nèi)板。兩層血管容易分離，包皮內(nèi)外板交界處血管豐富，適合做帶蒂皮瓣。橫行帶蒂包皮瓣法通過游離皮瓣的蒂部組織，可以形成2-6cm帶血管蒂
7、的、血供良好的包皮內(nèi)板皮管，且遠(yuǎn)端易于經(jīng)陰莖頭隧道達(dá)到正位開口。該法具有設(shè)計(jì)合理，取材方便，尿液刺激耐受良好，術(shù)后陰莖外觀佳等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療尿道下裂的常用方法。橫行帶蒂包皮瓣法保持了皮瓣的良好血運(yùn)，皮瓣蒂部無明顯張力，皮瓣縫合緣朝向內(nèi)面，因此皮瓣容易存活，不易形成疤痕狹窄，治愈率高，并發(fā)癥少，可以取得良好的治療效果[24]。陰囊皮膚血供來源于陰囊前動(dòng)脈和陰囊后動(dòng)脈，它們分別來自陰部外動(dòng)脈和陰部內(nèi)動(dòng)脈。陰囊前動(dòng)脈在皮下環(huán)附近分為內(nèi)、外兩側(cè)支。內(nèi)側(cè)支分布于陰囊隔前1/5區(qū)及中縫區(qū)1/5-2/5區(qū)皮膚。外側(cè)支分布于陰囊兩側(cè)前2/3皮膚。陰囊后動(dòng)脈分布于陰
8、囊隔后2/5-5/5區(qū)及陰囊中縫區(qū)后3/5-4/5皮膚。用陰囊中縫區(qū)的皮膚修補(bǔ)尿道下裂，以陰囊隔血管為蒂，供
