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1、帶蒂包皮瓣Ⅰ期正位開(kāi)口修復(fù)尿道下裂【摘要】目的總結(jié)帶蒂包皮皮瓣行尿道Ⅰ期成形術(shù)治療尿道下裂的優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)要領(lǐng)。方法對(duì)28例尿道下裂患兒采用帶蒂包皮Ⅰ期正位開(kāi)口治療尿道下裂。結(jié)果隨訪28例5～12月，陰莖外觀正常無(wú)下彎。尿道開(kāi)口于陰莖頭前端，排尿通暢。成功24例，另4例再次治療痊愈。結(jié)論帶蒂包皮瓣治療尿道下裂取材方便，易成活，極少形成瘢痕，效果確切可作為臨床首選方法之一?！ 娟P(guān)鍵詞】尿道下裂；尿道成形術(shù) 【Abstract】ObjectiveTosummarizethemeritandsurgicalessentialsofpedicledpreputialflapure
2、thralPhaseⅠtotreathypospadias.Methods28casesofhypospadiasusepedicledprepucePhaseⅠorthotropiagaptorepairhypospadias.Results28casesfollow-up5~12months,theappearanceofpeniswasnormalandnorecurvation.Urethralopeningonthefrontofthepenishead,urinateunobstructed.24casesofsuccess,andtheother4caseswe
3、recuredaftertreatmentagain.ConclusionPedicledflaptotreathypospadiascanbeusedasthepreferredclinicalmethodsforitseasysurvived,minimalscarformation,theexacteffect. 【KeyWords】Hypospadias;Urethroplasty 息縣人民醫(yī)院外科自1994～2006年采用橫行帶蒂包皮內(nèi)板做皮瓣Ⅰ期正位開(kāi)口治療28例陰莖型和陰莖陰囊型尿道下裂取得較為滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下?！ ?資料與方法 1．1一
4、般資料本組28例，年齡1～15歲，平均4.5歲。其中陰莖型尿道下裂20例，陰莖陰囊型8例?！ ?．2手術(shù)方法 1．2．1陰莖伸直離冠狀溝0.5cm作包皮內(nèi)板環(huán)形切開(kāi)，達(dá)陰莖海綿體白膜。陰莖腹側(cè)正中縱形切口，自冠狀溝切口至原尿道外口，徹底切除纖維索和攣縮組織。人工勃起檢驗(yàn)陰莖伸直效果。測(cè)量尿道缺損長(zhǎng)度?！ ?.2.2尿道成形測(cè)量包皮背側(cè)皮膚，切取包皮內(nèi)板橫行帶蒂皮瓣達(dá)到形成新尿道的寬度及長(zhǎng)度。向腹側(cè)轉(zhuǎn)移形成新尿道。游離此處包皮時(shí)沿淺筋膜游離，保護(hù)深淺筋膜間的淺支血供，蒂長(zhǎng)以皮瓣轉(zhuǎn)移到腹側(cè)無(wú)張力為準(zhǔn)。皮瓣用硅膠管作支撐給予縫合?？p合部分面對(duì)白膜，一端與尿道行端端吻合，一端置于陰
5、莖頭?！ ?．2．3尿道口成形18例陰莖頭發(fā)育良好者采用隧道式方法將成形的尿道開(kāi)口于陰莖頭。10例陰莖頭腹側(cè)裂開(kāi)嚴(yán)重者采用陰莖頭腹側(cè)切開(kāi)的方法，將尿道遠(yuǎn)端包埋并開(kāi)口于陰莖頭?！ ?結(jié)果 本組28例尿道下裂經(jīng)一次手術(shù)獲得滿(mǎn)意矯治。24例手術(shù)成功，1例全段尿道壞死，改用陰囊縱隔皮瓣修補(bǔ)成功，3例術(shù)后尿道吻合口處尿瘺，經(jīng)二次手術(shù)修補(bǔ)后痊愈。經(jīng)5～12月隨訪未出現(xiàn)尿道及尿道口狹窄。2 3討論 尿道下裂手術(shù)方法的選擇應(yīng)根據(jù)尿道下裂的嚴(yán)重程度及陰莖陰囊皮膚發(fā)育狀態(tài)而定。目前對(duì)尿道下裂的修復(fù)多主張Ⅰ期完成，對(duì)于初次手術(shù)的患者Ⅰ期手術(shù)重建一條近乎完美的正位尿道因外科技術(shù)的發(fā)
6、展是完全可能的。我們的臨床經(jīng)驗(yàn)證明采用包皮帶蒂皮瓣Ⅰ期尿道成形術(shù)較好地改善了尿道下裂的治療效果。帶蒂陰囊縱隔皮瓣成形術(shù)血供好，成功率較高，但陰囊皮管易長(zhǎng)毛發(fā)，成年后新形成的尿道內(nèi)可能生長(zhǎng)陰毛，易引起梗阻、感染和結(jié)石。膀胱黏膜尿道成形術(shù)其創(chuàng)傷大，方法復(fù)雜，易并發(fā)尿道外口狹窄及尿瘺發(fā)生率高而逐漸棄用。帶蒂包皮管成形術(shù)皮瓣充足，取材方便，皮瓣血液供應(yīng)好，易成活，無(wú)毛發(fā)，抗尿液刺激能力強(qiáng)，不易形成瘢痕狹窄而成為修復(fù)尿道下裂的好方法。尿道正位開(kāi)口，使陰莖及尿道的形態(tài)功能達(dá)到正常水平，有利于患者的心理健康。 我們認(rèn)為本術(shù)式手術(shù)成功的要領(lǐng)是：①陰莖下彎要糾正徹底，陰莖腹側(cè)條索狀物一定要切
7、除徹底使白膜膨脹出來(lái)。②在分離包皮血管蒂時(shí)，應(yīng)在二層血管間分離，既要保證包皮瓣的血供，又要避免陰莖皮膚，包皮外板壞死。在強(qiáng)光透照下分離可較好保護(hù)其中血管叢。蒂部要夠長(zhǎng)，吻合時(shí)轉(zhuǎn)位靈活無(wú)張力。③顯微外科手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用。應(yīng)用顯微縫合材料7-0，9-0無(wú)損傷鋒線(xiàn)間斷縫合尿道，用顯微外科技術(shù)精確嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈呛夏虻朗蛊湫g(shù)后并發(fā)癥大大降低。④做正位尿道口時(shí)如用陰莖頭隧道法應(yīng)將隧道做在皮下遠(yuǎn)端開(kāi)口在陰莖頭尖，隧道口徑要夠大，要求能通過(guò)。9～15F尿道，術(shù)后外口不易狹窄。⑤為防止新尿道分泌物淤積，感染可采用6F或8F多孔硅
