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《尿道板縱切卷管法與帶蒂包皮內(nèi)板法一期修復(fù)陰莖體型尿道下裂的療效比較》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、尿道板縱切卷管法與帶蒂包皮內(nèi)板法一期修復(fù)陰莖體型尿道下裂的療效比較【摘要】目的觀察尿道板縱切卷管(Snodgras)術(shù)與Duckett術(shù)對一期修復(fù)陰莖體型尿道下裂療效及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，為臨床治療陰莖體型尿道下裂選擇最佳手術(shù)方式提供依據(jù)。方法將108例先天性尿道下裂手術(shù)按手術(shù)方式分為兩組，A組38例采用尿道板縱切卷管(Snodgras術(shù));B組70例采用背側(cè)帶蒂包皮內(nèi)板(Duckett術(shù))，分別行一期尿道下裂修復(fù)。結(jié)果A組一期手術(shù)功率為89.47%%，B組成功率為82.86%，兩組比較成功率無顯著差別，但Snodgras組用時明顯短于Duckett組，且尿道狹窄多發(fā)生在遠端，處理較為容易。結(jié)論對
2、于陰莖體型尿道下裂應(yīng)根據(jù)陰莖下彎程度及尿道板發(fā)育情況選擇手術(shù)方式。TIP術(shù)操作簡單,適用于尿道板發(fā)育良好，陰莖輕到中度彎曲者;對于陰莖發(fā)育差,尿道板條件不好的病例,仍以選擇Duckett術(shù)為宜?！娟P(guān)鍵詞】尿道下裂;尿道板縱切卷管法尿道成術(shù);帶蒂包皮內(nèi)板術(shù)10 尿道下裂是小兒泌尿系常見的先天畸形，因前尿道發(fā)育不全，而導(dǎo)致尿道開口異常，可伴發(fā)陰莖下彎。此癥不但給患兒帶來排尿和以后的生殖功能障礙，而且影響患兒的心理發(fā)育。Snodgras術(shù)與Duckett術(shù)常用于矯正陰莖體型尿道下裂，我們總結(jié)我院2005～2010年陰莖體型尿道下裂患者88例的臨床資料，探討陰莖體型尿道下裂的臨床治療特點?！ ?資料與
3、方法 1.1一般資料 本組108例，年齡2～14歲。均為陰莖體型尿道下裂患者，且合并不同程度的陰莖下彎畸形。所有患者既往均未做過尿道下裂矯形手術(shù)。A組38例Snodgras術(shù)，B組70例行Duckett術(shù)。 1.2手術(shù)方法 1.2.1Snodgras法 陰莖頭縫牽引線,在陰莖頭相當于正常尿道口至原尿道開口處，沿尿道板兩側(cè)作縱行平行切開,保留尿道板的寬度在0.6～0.8cm,近端繞尿道口匯合呈“U”形切口。距冠狀溝0.5cm處環(huán)形切開包皮,達Busk's筋膜表面,并脫套至陰莖根部，腹側(cè)盡量保留皮下筋膜于陰莖體上，充分松解尿道板兩側(cè)纖維條索。對于較嚴重的陰莖下彎者，術(shù)中作人工勃起試驗,在
4、下彎幅度最大處作背側(cè)白膜折疊糾正下彎。證實陰莖充分矯直后，沿已切開的尿道板兩側(cè)邊緣稍作游離，尿道板從10陰莖頭至尿道口正中縱行切開，深達陰莖海綿體白膜，牽拉尿道板寬度擴展至1.2～1.6cm。以F8-12為支架管，將尿道板包繞該管，用6-0可吸收線于皮下及筋膜雙層連續(xù)內(nèi)翻縫合，形成新尿道。將陰莖背側(cè)血管蒂肉膜瓣加固已成形的尿道,充分游離龜頭兩側(cè)翼，包繞尿道外口，行龜頭成形縫合。背側(cè)包皮縱行切開，轉(zhuǎn)移至腹側(cè)覆蓋創(chuàng)面。油紗加壓包扎固定5～7天?！ ?.2.2Duckett法 距冠狀溝0.5cm處作包皮內(nèi)板環(huán)形切開,達buck筋膜,顯露白膜，將陰莖皮膚及皮下組織脫逃至陰莖根部，徹底切除陰莖腹側(cè)纖維
5、索帶、攣縮的陰莖筋膜及尿道口周圍纖維組織。尿道口向陰莖根部方向退縮,人工勃起方法使陰莖充分伸直,并測量退縮的尿道外口至陰莖頭舟狀窩的距離作為尿道缺損長度。展開背側(cè)包皮,將陰莖背部的包皮內(nèi)板切取成矩形皮瓣,長度為尿道缺損長度，寬約1.2～1.6cm,充分游離與包皮內(nèi)板皮瓣相連的血管和結(jié)締組織,使皮瓣旋轉(zhuǎn)無張力。用眼科剪從冠狀溝下方至龜頭頂端眼擴開陰莖頭處開口,開通隧道，留置F8-12硅膠尿備用。將矩形帶蒂皮瓣旋轉(zhuǎn)至腹側(cè)，包繞導(dǎo)尿管，用6-0無損傷線連續(xù)縫合形成皮管。皮管經(jīng)隧道穿出，皮管縫合緣緊貼于白膜，遠端稍向外翻與龜頭皮膚縫合形成新的尿道口,近端與修剪后的尿道外口用6-0可吸收縫線作間斷吻合。
6、用陰莖腹側(cè)筋膜加固新成形尿道,減少尿瘺的發(fā)生?？v行切開陰莖背側(cè)皮膚轉(zhuǎn)移至腹側(cè)覆蓋創(chuàng)面,油紗條加壓包扎，術(shù)后5～7天拆除油紗條。10 1.2.3術(shù)后常規(guī) 應(yīng)用抗生素1周，連續(xù)口服止痛藥3d，保持排便通暢，較大患兒口服已烯雌酚避免陰莖勃起，10～12d后拔除尿管。 1.2.4手術(shù)治愈標準 (1)陰莖下彎徹底矯正;(2)正位尿道口;(3)陰莖外觀接近正常;(4)患兒能站立排尿,尿線粗?！ ?.3統(tǒng)計學處理 兩組率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有顯著性意義?！ ?結(jié)果10 108例手術(shù)患兒患者隨訪半年以上，90例治療后陰莖外觀基本正常,排尿通暢，尿道口位于陰莖頭舟狀窩處，尿線
7、粗細與同齡兒基本相同。A組一次手術(shù)成功34例，成功率89.47%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%(4/38);B組一次手術(shù)成功58例，成功率82.86%，并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%(12/70);χ2=0.8544P>0.05，無明顯統(tǒng)計學差異。術(shù)后并發(fā)癥主要為尿瘺、尿道狹窄，行尿瘺修補術(shù)后痊愈;3例為尿道外口狹窄經(jīng)尿道擴張治愈，余5例均為Ducket術(shù)后近端吻合口狹窄，狹窄段切除吻合尿道重建后
