84例急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療研究

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1、84例急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療研宄張家口市第二醫(yī)院急診科075000【摘要】目的分析急診內(nèi)科昏迷患者的臨床診斷，探討急診內(nèi)科昏迷患者的病因和急救方案。方法選擇該科收治的84例昏迷患者為研究對(duì)象，回顧分析其臨床資料，對(duì)其昏迷病因及相應(yīng)的急救措施進(jìn)行分析。結(jié)果84例昏迷患者中急性中毒40.48%、心血管病變34.52%,糖尿病并發(fā)癥17.86%、繼發(fā)性腦部病變4.76%、其他(溺水、外傷、電擊等)2.38%。經(jīng)搶救治療，有效率為89.29%，病死率為10.71%。結(jié)論對(duì)急性昏迷患者采取及時(shí)的病因分析判

2、斷，積極的搶救措施，對(duì)降低患者的病死率，提高搶救成功率有重要的意義。【關(guān)鍵詞】急診;昏迷;病因;治療結(jié)果【中圖分類(lèi)號(hào)】R459.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867(2016)15-145-01昏迷是一種急診科常見(jiàn)的高病死率急危重癥，多見(jiàn)于急性的心腦血管疾病、中毒、外傷等。木文選取木院急診科2012年9月至2014年9月收治的昏迷患者84例為研究對(duì)象，旨在為以后急診內(nèi)科對(duì)昏迷患者的搶救提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇木院急診科2012年9月至2014年9月收治的昏迷患者84例為

3、研究對(duì)象，其Glasgow評(píng)分量表得分均大于8分。其中，男43例、女41例;年齡11~82歲，平均(46.32±5.78)歲;發(fā)病時(shí)間7陽(yáng)4至59匕平均(13.32±3.19)h01.2方法1.2.1診斷方法，患者入院后，立即組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，掌握其生命體征，評(píng)定患者的昏迷級(jí)別。冋吋向送診人員仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的相關(guān)病史、誘發(fā)原因，了解患者的發(fā)病情況。同吋進(jìn)行相關(guān)的輔助檢測(cè):對(duì)既往有腦血管疾病史的患者，給予頭顱CT檢査;有心臟病史、糖尿病史、肝、腎病史的患者，進(jìn)行心電

4、圖、心肌酶、血糖、血、尿常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)檢測(cè);對(duì)中毒原因不明的患者，需及吋針對(duì)患者的嘔吐物及排泄物進(jìn)行檢驗(yàn)，洗胃;對(duì)表現(xiàn)為明顯呼吸循環(huán)功能障礙者，進(jìn)行心電圖、心肌酶、血糖、血、尿常規(guī)，肝、腎功能及電解質(zhì)檢測(cè)。1.2.2早期處理本著搶救患者生命為原則，優(yōu)先處理嚴(yán)重威脅患者生命安全的緊急情況。給予患者常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路。及吋清除患者的呼吸道分泌物，使患者保持呼吸通暢，吸氧，以維持血氧飽和度。結(jié)合血壓變化、尿量、末梢循環(huán)等判斷患者是否處于休克，如奮需立即給予改善循環(huán)、補(bǔ)充容量、組織灌注等措施，以維持

5、患者整體循環(huán)的穩(wěn)定性。1.2.3病因搶救（1＞急性中毒:首先進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉處理，以減少患者對(duì)毒物的吸收。根據(jù)毒理鑒定報(bào)告給予相應(yīng)的解毒劑，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可給予解磷定，阿片類(lèi)中毒可給予納洛酮，汞中毒給予二巰基丙硫酸鈉，乙醇中毒給予納洛酮、高糖并及吋補(bǔ)充維生素。（2）顱內(nèi)出血:給予脫水降顱壓、降血壓、改善腦循環(huán)藥物治療，必要吋轉(zhuǎn)腦外科進(jìn)行急診手術(shù)處理。（3）低血糖:可先給予50%葡萄糖靜脈滴注。（4＞酮癥酸中毒:需先采用靜脈滴注小劑量的胰島素，糾正脫水。（5）心肌梗死、心律失常:給予心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、酸堿失

6、衡的治療，并給予抗心律失常藥物。對(duì)于嚴(yán)重心律失常的患者需給予同步直流電復(fù)率。如發(fā)展為房室傳導(dǎo)阻滯，需安裝臨吋起搏器。（6）肝病:行弱醋酸保留灌腸，同吋給予降血氨藥物。（7）肺病:給予打L感染藥物，糾正酸堿失衡，必要吋給予呼吸機(jī)輔助呼吸。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用組間才檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1病因分布根據(jù)對(duì)患者的病史分析，癥狀診斷，輔助檢查，得出昏迷病因的分布情況如下:急性中毒（乙醇、冇機(jī)磷農(nóng)藥

7、、一氧化碳、藥物中毒）40.48%（34/84＞,心血管病變(心肌梗死、心律失常等)34.52%(29/84),糖尿病并發(fā)癥(低血糖、酮癥酸中毒等｝17.86%(15/84),繼發(fā)性腦部病變(肺性、肝性腦病等)4.76%(4/84)，其他(溺水、電擊等)2.38%(2/84)。見(jiàn)表。3討論本研究顯示，84例&迷患者中病因?yàn)榧毙灾卸菊?0.48%,經(jīng)治療病死率為0.00%?？偨Y(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)如下:急性中毒昏迷患者入院后應(yīng)積極地對(duì)患者進(jìn)行支持治療，即呼吸、循環(huán)支持以及洗胃、導(dǎo)瀉、利尿等處理，待毒物種類(lèi)確定后立即給予特異

8、性的對(duì)因治療，如遇嚴(yán)重者需根據(jù)毒物種類(lèi)及患者的一般狀況進(jìn)行血液透析。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)昏迷患者中心血管病變?yōu)檎T因的占34.52%,且治療后病死率占8.33%。分析K?病死率較高的原因?yàn)槎鄶?shù)患者奮多年的心血管基礎(chǔ)病，多發(fā)病突然，無(wú)治療期過(guò)長(zhǎng)，錯(cuò)過(guò)了搶救的最佳時(shí)間。綜上所述，本著搶救昏迷患者生命為原則，應(yīng)優(yōu)先處理嚴(yán)重威脅患者生命安全的緊急情況，糾正患者不穩(wěn)定的生命體征并防止奮害因素對(duì)腦及臟器的進(jìn)一步損