84例急診內科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療研究

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1、84例急診內科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療研宄張家口市第二醫(yī)院急診科075000【摘要】目的分析急診內科昏迷患者的臨床診斷，探討急診內科昏迷患者的病因和急救方案。方法選擇該科收治的84例昏迷患者為研究對象，回顧分析其臨床資料，對其昏迷病因及相應的急救措施進行分析。結果84例昏迷患者中急性中毒40.48%、心血管病變34.52%,糖尿病并發(fā)癥17.86%、繼發(fā)性腦部病變4.76%、其他(溺水、外傷、電擊等)2.38%。經搶救治療，有效率為89.29%，病死率為10.71%。結論對急性昏迷患者采取及時的病因分析判

2、斷，積極的搶救措施，對降低患者的病死率，提高搶救成功率有重要的意義。【關鍵詞】急診;昏迷;病因;治療結果【中圖分類號】R459.7【文獻標識碼】A【文章編號】2096-0867(2016)15-145-01昏迷是一種急診科常見的高病死率急危重癥，多見于急性的心腦血管疾病、中毒、外傷等。木文選取木院急診科2012年9月至2014年9月收治的昏迷患者84例為研究對象，旨在為以后急診內科對昏迷患者的搶救提供依據，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇木院急診科2012年9月至2014年9月收治的昏迷患者84例為

3、研究對象，其Glasgow評分量表得分均大于8分。其中，男43例、女41例;年齡11~82歲，平均(46.32±5.78)歲;發(fā)病時間7陽4至59匕平均(13.32±3.19)h01.2方法1.2.1診斷方法，患者入院后，立即組織醫(yī)護人員對患者進行詳細的體格檢查，掌握其生命體征，評定患者的昏迷級別。冋吋向送診人員仔細詢問患者的相關病史、誘發(fā)原因，了解患者的發(fā)病情況。同吋進行相關的輔助檢測:對既往有腦血管疾病史的患者，給予頭顱CT檢査;有心臟病史、糖尿病史、肝、腎病史的患者，進行心電

4、圖、心肌酶、血糖、血、尿常規(guī)、肝腎功能及電解質檢測;對中毒原因不明的患者，需及吋針對患者的嘔吐物及排泄物進行檢驗，洗胃;對表現(xiàn)為明顯呼吸循環(huán)功能障礙者，進行心電圖、心肌酶、血糖、血、尿常規(guī)，肝、腎功能及電解質檢測。1.2.2早期處理本著搶救患者生命為原則，優(yōu)先處理嚴重威脅患者生命安全的緊急情況。給予患者常規(guī)的心電監(jiān)護，建立靜脈通路。及吋清除患者的呼吸道分泌物，使患者保持呼吸通暢，吸氧，以維持血氧飽和度。結合血壓變化、尿量、末梢循環(huán)等判斷患者是否處于休克，如奮需立即給予改善循環(huán)、補充容量、組織灌注等措施，以維持

5、患者整體循環(huán)的穩(wěn)定性。1.2.3病因搶救（1＞急性中毒:首先進行洗胃、導瀉處理，以減少患者對毒物的吸收。根據毒理鑒定報告給予相應的解毒劑，如有機磷農藥中毒可給予解磷定，阿片類中毒可給予納洛酮，汞中毒給予二巰基丙硫酸鈉，乙醇中毒給予納洛酮、高糖并及吋補充維生素。（2）顱內出血:給予脫水降顱壓、降血壓、改善腦循環(huán)藥物治療，必要吋轉腦外科進行急診手術處理。（3）低血糖:可先給予50%葡萄糖靜脈滴注。（4＞酮癥酸中毒:需先采用靜脈滴注小劑量的胰島素，糾正脫水。（5）心肌梗死、心律失常:給予心肌缺血、電解質紊亂、酸堿失

6、衡的治療，并給予抗心律失常藥物。對于嚴重心律失常的患者需給予同步直流電復率。如發(fā)展為房室傳導阻滯，需安裝臨吋起搏器。（6）肝病:行弱醋酸保留灌腸，同吋給予降血氨藥物。（7）肺病:給予打L感染藥物，糾正酸堿失衡，必要吋給予呼吸機輔助呼吸。1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料以率表示，采用組間才檢驗，檢驗水準α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1病因分布根據對患者的病史分析，癥狀診斷，輔助檢查，得出昏迷病因的分布情況如下:急性中毒（乙醇、冇機磷農藥

7、、一氧化碳、藥物中毒）40.48%（34/84＞,心血管病變(心肌梗死、心律失常等)34.52%(29/84),糖尿病并發(fā)癥(低血糖、酮癥酸中毒等｝17.86%(15/84),繼發(fā)性腦部病變(肺性、肝性腦病等)4.76%(4/84)，其他(溺水、電擊等)2.38%(2/84)。見表。3討論本研究顯示，84例&迷患者中病因為急性中毒占40.48%,經治療病死率為0.00%?？偨Y臨床經驗如下:急性中毒昏迷患者入院后應積極地對患者進行支持治療，即呼吸、循環(huán)支持以及洗胃、導瀉、利尿等處理，待毒物種類確定后立即給予特異

8、性的對因治療，如遇嚴重者需根據毒物種類及患者的一般狀況進行血液透析。此外，本研究結果發(fā)現(xiàn)昏迷患者中心血管病變?yōu)檎T因的占34.52%,且治療后病死率占8.33%。分析K?病死率較高的原因為多數患者奮多年的心血管基礎病，多發(fā)病突然，無治療期過長，錯過了搶救的最佳時間。綜上所述，本著搶救昏迷患者生命為原則，應優(yōu)先處理嚴重威脅患者生命安全的緊急情況，糾正患者不穩(wěn)定的生命體征并防止奮害因素對腦及臟器的進一步損